外伤病人好发

常见症状:神经痛、肢体麻木、肢体运动不良
1、本病发生于任何年龄,表现可因病因而异,呈急性、亚急性和慢性经过,多数经数周至数月进展病程,进展由肢体远端向近端,缓解由近端向远端.可见复发病例.2、本病的共同特点是:肢体远端对称性感觉、运动和自主神经障碍.
(1)各种感觉缺直呈手套袜子形分布,可见感觉异常、感觉过渡和疼痛等刺激症状.疼痛是某些小纤维受损神经病(如糖尿病、酒精中毒、卟啉病等神经病),以及艾滋病、遗传性感觉神经病、副肿瘤性感觉神经病、嵌压性神经病、特发性臂丛神经病的显著特点.淀粉样神经病、遗传性感觉神经病可出现分离性感觉缺失.
(2)肢体远端下运动神经元瘫,严重病例伴肌萎缩和肌束震颤,四肢腱反射减弱或消失,踝反射明显,不能执行精细任务.远端重于近端,下肢胫前肌、腓骨肌,上肢骨间肌、蚓状肌和鱼际肌萎缩明显,手、足下垂和跨阈步态,晚期肌肉挛缩出现畸形.
(3)自主神经障碍在某些周围神经病特别明显,如guillain-barré糖尿病、肾功能衰竭、口卜啉病、淀粉样变性等神经病.症状包括体位性低血压、肢冷、多汗或无汗、指(趾)甲松脆,皮肤菲薄、干燥或脱屑,竖毛障碍,传入神经病变导致无张力性膀胱、阳痿和腹泻等.
3、脑脊液正常或蛋白含量轻度增高.神经传导速度测定和鉴别轴索与脱髓刀病变,前者表现波幅降低,后者神经传导速度减慢.神经活检可确定病变性质和程度.

通过慢性多发性神经病的各种症状医生容易作出诊断.体检和特殊检查如肌电图和神经传导速度检查也能提供一些诊断依据.但是,诊断多发性神经病仅仅是一个开始,必须寻找病因,若病因是一种代谢性疾病而不是物理损伤,验血可以揭示病因.例如验血可以提示恶性贫血(维生素b12缺乏)或铅中毒.血糖水平升高提示糖尿病未得到控制,血肌酐水平升高提示肾衰竭,小便检查可提示重金属中毒或多发性骨髓瘤,某些人需要作甲状腺功能检查或维生素b水平的测定.偶尔,神经活检是必要的.

本病的发病机理可能是由于大脑皮层的抑制和兴奋功能失调所引起.中国唐续元等对98例神经性皮炎患者的脑电图与62例正常人和55例神经官能症患者的脑电图进行对照观察,结果正常人脑电图异常率为27.4%(17/62),神经性皮炎组62.2%(61/98),神经官能症组67.3%(37/55).但所见脑电图改变均无特异性,属功能性改变,且与临床上伴发的神经、精神症状相一致.说明大脑皮层功能失调在神经性皮炎的发病机理中确实起着重要的作用.有的病人是在长期消化不良或便秘的情况下发病的,因此本病的发生可能与胃肠道功能障碍或自体中毒有关.
内分泌异常及感染性病灶的致敏都可能成为发病因素.局部受到毛织品或化学物质的刺激以及某些其它原因引起瘙痒而不断搔抓,都可促使本病的发生.此外,从神经性皮炎的好发部位,使人推测其发生可能与脊椎病变有内在的联系.中国屠善庆等对皮损在颈项部与上肢的23例作颈椎侧位片,有异常者18例;皮损在下肢者8例作腰椎侧位片,有异常者6例.说明局限性神经性皮炎的发生,可能系脊椎病变致使相应的脊神经营养功能发生某些障碍,而造成其所支配的皮肤发生神经营养功能紊乱.
①根性多见,主要是椎管脊椎病变,腰椎间盘脱出最常见,其他如腰椎肥大性脊柱炎、腰骶硬脊膜神经根炎、脊柱结核、椎管狭窄、血管畸形、腰骶段椎管内肿瘤或蛛网膜炎等;②干性多为腰骶丛和神经干临近病变,如骶髂关节炎、结核或半脱位,以及腰大肌脓肿、盆腔肿瘤、子宫附件炎、妊娠子宫压迫、臀肌注射不当、臀部外伤和感染等.

1、急性期(起病1~2周内)泼尼松30~60mg/d,7~14d;维生素b110~20mg,3/d;维生素b12100μg肌注,1/d,或弥可保(辅酶型b12)500μg肌注,1/2d,地巴唑10mg,3/d;可给短波透热,红外线照射等.
2、恢复期(2周末至1年)继续给予维生素b1、b12.局部按摩,以对镜自行按摩最为简便有效.红外线照射,1/d,每次15min.针刺翳风、听宫、下关、颊车、地仓、合谷、足三里等,1/d,15~20次为l疗程,亦可电针或电兴奋治疗.疗程均不宜过长.
3、后遗症期(2年后)面瘫仍不恢复,可考虑手术治疗,如面—副神经吻合术、面—膈神经吻合术或神经移植术.