表现特征与分类1.神经痛表现特征①疼痛的部位:特别是首先出现的部位及疼痛的范围;②激发和缓解疼痛的因素:这也是鉴别功能性和器质性疼痛的关键;③疼痛的性质:必须详细追问和记录;④疼痛的时间:阵发性还是持久性等.2.疼痛分类①中枢性疼痛:以血管性疾病和变性疾病多见,往往发生体感觉减失的部位,表现异常不适的疼痛,定位不明确,或痛觉过敏;有些大脑肿瘤、损伤、血管疾病表现肩臂痛,类似坐骨神经痛等.③内脏痛:由空腔器官过度扩张,平滑肌痉挛.缺血及化学刺激引起,多伴有消化系统症状.心理性腹痛与体征不符合.③幻肢痛:偏瘫患者可出现幻肢症,幻肢又出现幻肢痛.这多为心理性幻肢痛,但是可归为幻肢症的器质性的体象障碍,不同于人格转换,但可归为器质性解体综合征的范畴.④其他,如枕神经痛(枕骨后的疼痛)、颈神经痛(紧张性枕顶部疼痛、蛛网膜下腔出血性疼痛等)、胸腹神经痛等.诊断与鉴别诊断1.神经痛的诊断原则首先追寻完整的疼痛病史和病人的自觉感知体会;明确疼痛的具体部位,尤其追踪原发疼痛部位,及以后扩散部位;明确疼痛的性质、严重程度及发作性或持续性表现;同时了解疼痛的伴发症状及辅助症状;仔细检查和发现与疼痛有关的阳性体征:同时进行一系列物理检查,明确疼痛的原因.以及病因学诊断,不能轻易诊断心理性疼痛.2.鉴别诊断(1)器质性疼痛与功能性(心理性)疼痛的鉴别:①前者检查往往明确器质性疾病的诊断或查明器质性因素,后者追问病史确有心理因素或不良暗示;②疼痛的性质和严重程度,前者与原发病关系密切,或查出邻近病变对出现疼痛组织器官的压迫及牵拉,或直接影响疼痛部位的感觉神经;后者表现疼痛性质严重,因发作与心理因明显有关,找不到疼痛性器质性疾病或器质性因素;③前者经过系统检查明确诊断引起疼痛的躯体或器质性疾病,或恶性疾病逐渐恶化与疼痛发展关系密切,呈正平行关系;心理性疼痛经系统检查,不能明确诊断引起疼痛的疾病,极个别病人虽然并发躯体疾病,但不能解释其疼痛的性质和严重程度,称之为分离现象,甚至呈负平行关系;④有些器质性疾病患者如出现幻肢痛的症状,也归为器质性疾病的精神症状,如脑血管病病人的幻肢症表现体象障碍.功能性疼痛的诊断原则是先排除器质性疾病,后诊断功能性疾病,即功能性疼痛.但是,胃肠痉挛性腹痛,待痉挛缓解、功能恢复后疼痛消失也归为躯体疾病.(2)疾病鉴别诊断:任何性质的疼痛只是疾病的症状表现,只能作为疾病诊断的一个重要条件,疾病诊断还须靠多方面检查来确定.疼痛在鉴别诊断中应注意的几个问题:①疼痛发生的部位:在鉴别诊断时应分析是局部器官或组织的疼痛,还是邻近器官组织病变压迫、牵拉引起的疼痛,分析局部器官组织或邻近器官组织易由哪些疾病引起疼痛;②根据疼痛分析,既进行系统性、综合性检查,又要行针对性检查,以达到疾病的鉴别诊断和确诊;③是属于神经放射性疼痛还是局部器官组织性疼痛:若是带有神经性闪电性、放射性疼痛,如带状疱疹的肋间神经痛、残端痛、尾骨痛、灼性神经痛及骨瘤引起的坐骨神经痛及中枢性疼痛等,根据疼痛的感觉神经及中枢支配,寻根求源,找出引起神经痛的疾病原因,进行系统的病因学诊断.头痛的分类与诊断单列介绍.
