治疗法则: 清热,利湿,解毒,调气,行血.
施治方法:
(一)内服方药
1.基本方药:(1)芍药汤加味:芍药10克、黄芩10克、黄连6克、大黄6克、银花15克、槟榔l0克、当归10克、甘草6克、木香6克.本方适用于腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主证的痢疾患者.(2)葛根芩连汤加味:葛根15克、黄芩l0克、黄连6克、甘草6克、银花15克、茯苓15克、木通6克、车前子10克.本方适用于腹痛,泻下急迫为主证的泄泻患者.以上方药,水煎,取汁300毫升,分2~3次服用,每日一剂.
2.加减变化:若痢疾初起,兼有表证,基本方(1)加荆芥10克、防风6克、羌活10克;如热毒盛者,下痢赤多白少,或纯下赤冻,则加白头翁15克、秦皮l0克、地榆10克、丹皮10克;若挟食滞,苔腻脉滑,加用神曲10克、青皮10克、陈皮10克、芒硝10克(入汤冲服);若湿热留连不去,下痢时发时止,日久难愈,加用人参6克(党参15克)、白术10克、干姜6克;若下痢初作,表证已解,痢犹未止,可用香连丸,每服6~9克,日叁次;若痢下为酱色,时作时止,可加用鸦胆子仁治疗,成人每日叁次,每次15粒,胶囊分装,饭后服,连用7~10天.若湿热泄泻以湿邪偏重,舌苔微黄厚腻,脉濡缓,可基本方(2)加用厚朴10克、薏仁30克;挟食滞者宜加神曲10克、山楂10克、麦芽10克;如有发热、头痛、脉浮等风热表证,加连翘10克、薄荷10克;如在夏季盛暑之时,可酌加藿香10克、香薷10克、扁豆花6克.荷叶6克.
(二)外敷药物
1.苦参粉适量,温水调成煳状敷脐.
2.栀子适量,研为细末,鸡蛋清调成膏,贴双足涌泉穴.
3.白矾15克、五味子15克、五倍子15克,研为细末,用开水调成膏,贴神阙穴.4.噤痢膏:牙皂6克、细辛27克、葱6根(拭净泥土,勿洗),田螺2个,小麦曲12克.诸药混合,捣融如膏,贴于神阙穴,盖以纱布、绷带固定,药干另换.
5.热泻散:黄连12克、滑石30克、广木香15克、吴茱萸10克,诸药混合粉碎为末,过筛,取药末10~15克,撤于2~8平方厘米胶布中间,分别贴于神阙、大肠俞,1日换1次.
6.大黄9克,或甘遂、大戟各4.5克,研为细末,用醋凋敷脐部固定.适用于疫毒痢腹胀者.
(叁)灌肠疗法:
临床上对长期反复不愈之本证患者,常常采用灌肠疗法.
1.蒲公英30克、败酱草30克、红藤30克、穿心莲30克、黄柏15克,加水煎至150毫升,温度在30~40℃时作保留灌肠.如能保留8小时以上,疗效更佳.
2.锡类散l克、云南白药1克、生肌散l克、5%普鲁卡因5毫升,加入生理盐水100毫升中,加温后保留灌肠
.3.苦参100克,浓煎,每次用50毫升,加1%奴夫卡因5毫升,作保留灌肠.
4.白头翁60克,煎成药液100毫升,每日作保留灌肠1次.治阿米巴痢疾.
5.大蒜30克,捣汁,加温开水160毫升,作保留酒肠.治阿米巴痢疾.
6.10~15%野菊花煎剂100~150毫升,保留灌肠,每日1次,10~15日为一疗程,休息数日后可开始第二疗程.
(四)饮食疗法
(1)马齿苋绿豆汤:新鲜马齿苋120克(或干品60克)、绿豆60克,煎汤服食.每天1~2次,连服3天.二味合用对湿热泄泻、或热毒血痢,甚为有效.
(2)车前子饮:车前子30克,纱布包,加水500毫升,煎取300毫升,去渣,加粳米煮粥,分二次温服300毫升.治泄泻.
(3)姜连散:生姜l20克,榨汁;黄连30克,锉末,文火烘炒加姜汁拌匀,以干为度.每服6克,绿茶清送下,每天3次.对湿热泄泻呕吐者大为适宜.
(4)石榴皮蜜膏:鲜石榴皮1000克(干品500克)、切碎,砂锅煎煮取汁两次,文火浓缩至稠粘时,加蜂蜜300毫升,搅匀至沸停火,冷后装瓶.每服10毫升,开水冲服,每日3次.
(5)白蜜马齿苋汁:鲜马齿苋1000克,温开水洗净榨汁,加白蜜30毫升,或白糖适量,一次服下,每日服2次.
(6)绿茶煎:绿茶100克,煮取浓汁300毫升,每次服100毫升,加醋10毫升热饮,每日3次.或绿茶末12克,白痢以姜汤送服,赤痢以甘草水送服,每日3次.症状消失后连服3日,以巩固疗效.
(7)苋粥:新鲜紫苋100克,去根洗净切碎,同粳米100克煮粥,每日2次,早晚服.此粥对于有急性菌痢、肠炎的老年患者,尤为适宜.
(8)龙眼肉包鸦胆粉:鸦胆子亡10粒,研粉,以桂元肉包裹吞服,每日3次,治阿米巴痢.此方适于饭后服,不宜久服.
施治要点:
(一)临床上之痢疾、泄泻均以本证为多,治疗当以祛邪.其新感属此证尤多,治疗以通因通用为要,忌用收涩止泻之品.痢疾患者应注意调气行血的运用,若下血较多应该重用行血之品,脓多者宜重用理气药;泄泻患者当使用湿热分清,其泻可止.但湿热泄泻容易耗伤气阴,年老体虚之患者可引起伤阴、伤阳或阴阳俱伤之危重证候,除治疗上须随证施方,还应高度重视此类患者的病情变化.
(二)在治疗痢疾时,应始终顾护胃气.在治疗湿热痢的方药多系苦寒之品,不应长时十间大量使用这一类药物,以防伤胃气.
(叁)若本证久而不愈,反复发作,表现正虚邪恋,宜扶正祛邪兼用.其药物灌肠往往是临床上有效可行的治疗方法.药用白头翁、秦皮、黄柏、夏枯草、青黛、紫草、明矾、牡蛎、乌梅、罂粟壳、五倍子等.每剂加水1000毫升煎至200毫升,湿度37~38℃,开始每次用50~100毫升于早晚各作保留灌肠1次,适应后每次用200毫升,每日灌肠1次.患者取侧卧位,臀高头低,慢速灌肠,灌入后取胸膝位15分钟,再仰卧1小时以上.
