好发于成年女性

无传染性

临床症状的轻与重和病情的早,晚有关,宫颈癌早期可无症状,随着病情的发展及肿瘤的生长方式不同,症状逐渐显现出来,宫颈浸润癌的主要临床症状是不规则阴道出血,阴道分泌物增多和疼痛,这些症状的轻重,与病变的早晚,肿瘤的生长方式,组织病理类型及患者的全身状况有直接关系.
不规则阴道出血是宫颈癌患者的主要临床症状,占80%~85%,尤其是绝经后阴道出血更应引起注意,阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致,尤其是菜花型肿瘤出现流血症状较早,量也较多,如果频发出血,失血过多可导致严重的贫血,晚期病例可因阴道大出血导致休克,多见于侵蚀性生长的肿瘤.
阴道分泌物增多亦是宫颈癌患者的主要症状,多发生在阴道出血以前,初期阴道分泌物可以没有任何气味,随着癌瘤的生长,癌组织继发感染,坏死,分泌物量增多,如淘米水样或血水样,并带有恶臭味,肿瘤向上蔓延累及子宫内膜时,分泌物被颈管癌组织阻塞不能排出,可以形成宫腔积液或宫腔积脓,患者可有下腹不适,疼痛,腰酸腹痛及发烧等症状.
疼痛是晚期宫颈癌的症状,癌瘤沿宫旁组织延伸,侵犯骨盆壁,压迫周围神经,临床表现为坐骨神经痛或一侧骶,髂部位持续性疼痛,肿瘤压迫(侵蚀)输尿管使管道狭窄,阻塞导致肾盂积水,表现为腰痛甚至剧痛,进一步发展为肾衰竭,以致尿毒症,淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞,淋巴液回流受阻,则出现下肢水肿和疼痛等症状.
癌瘤向前方扩散可侵犯到膀胱,患者出现尿频,尿急,尿痛甚至下坠和血尿,常常被误诊为泌尿系统感染而延误病情,严重的形成膀胱-阴道瘘,癌瘤向后蔓延可以侵犯直肠,有腹胀,下坠,排便困难,里急后重,黏液便,血便等症状,进一步发展可出现直肠-阴道瘘,长期的不规则出血,慢性消耗可继发贫血,伴有恶病质,患者明显消瘦,病变晚期可出现远处转移,转移的部位不同,出现的症状也不同,较常见的转移部位是锁骨上淋巴结,在该部位形成结节灶或肿块,癌瘤浸润可以通过血管或淋巴系统扩散到远处器官,而出现相应部位的转移灶.
宫颈癌晚期可通过血行播散转移到远处器官,最常见的部位是肺,骨骼,肝脏和脑等,肺转移患者可有胸闷,胸痛,咳嗽和血痰等症状,骨骼转移常见于腰椎,耻骨,胸椎等部位,引起相应部位疼痛和运动障碍,肝转移时可有肝区不适感,上腹胀满,食欲不振,肝区疼痛等症状.

1.实验室检查
宫颈脱落细胞学检查见宫颈上皮内瘤样病变.宫颈腺癌其早期病变常位于宫颈管内,用常规取材法涂片容易出现假阴性.肿瘤标志物检测:70%患者血清scc和cea值升高,其水平与肿瘤大小及分期相关,动态测定其浓度可帮助监测病情.
2.影像学检查
常规影像学检查包括x线胸片,肝、肾、盆腹腔的超声波检查,放射性核素肾图等检查.视病情选择进行钡灌肠、静脉肾盂造影、骨扫描、ct、mri扫描等检查.其中通过超声波或放射性核素肾图检查有无输尿管梗阻及肾盂积水是十分重要的.ct检查诊断宫旁侵犯的准确性为60%.对盆腔淋巴结转移的检出特异性高,但敏感性差.ct还可用于介导细针穿刺细胞学检查.淋巴造影:特异性高>90%,但敏感性差,不能显示病灶以上的淋巴结及转移灶.
3.其他检查
(1)内镜检查包括阴道镜、膀胱镜、直肠镜等内镜检查.宫颈浸润癌阴道镜下常表现出病变区明显高低不平、云雾状、脑回状、结节状或猪油状图像,还可出现异型血管等异常图像.
膀胱镜和直肠镜主要用于检查膀胱直肠是否受癌肿侵犯,以明确分期.宫颈浸润癌Ⅳa期的分期标准为癌侵犯膀胱黏膜和(或)直肠黏膜.在膀胱镜及直肠镜检查下活检,是证实膀胱及直肠黏膜有无转移的可靠检查方法.Ⅱb、Ⅲ、Ⅳa期患者应考虑行直肠镜及膀胱镜检.
(2)组织病理学检查组织病理学检查是确诊宫颈浸润癌最可靠的方法.钳取法常用,少数情况下经宫颈管诊刮术或宫颈锥形切除术送检.钳取活检定位的准确性将影响最终诊断结果.必要时需要配合碘试验、萤光检查法、阴道镜等检查定位活检.活检可引起宫颈局部肿瘤出血,棉球压迫出血是常用有效止血方法,少量渗血可于局部涂硝酸银或次硫酸铁溶液.
(3)碘试验或荧光检查法除阴道镜检查外,碘试验或荧光检查法可以帮助定位活检.肿瘤对荧光素具有亲和作用,口服或静脉注射荧光素后,肿瘤病变区荧光强度高于正常组织,该检查可以帮助早期发现癌肿及定位活检.

诊断
由于特殊的解剖部位,易于暴露,易于检查的特点及长期临床经验和较好的治疗效果,宫颈浸润癌的诊断并不困难,主要依据患者的主诉即临床症状,临床体征,病史询问,全身检查,盆腔检查及辅助检查等.
1.询问病史:每1份病例都要详细记录主诉,现病史,既往史,婚产史,个人嗜好,生活习惯及肿瘤家族史,供临床分析病例,总结经验,积累资料.
2.体格检查:包括全身检查和妇科检查,检查应仔细,认真,全面,准确.
(1)全身检查:观察患者的全身一般情况,有无消瘦,贫血,恶病质,周身浅表淋巴结有无肿大,尤其是锁骨上及腹股沟等部位的淋巴结要仔细检查,上,下腹部是否触及包块,有无腹水征等,都可以帮助判断和了解病情发展的程度,如有可疑应做进一步检查.
(2)盆腔检查:宫颈浸润癌的正确诊断除做双合诊检查外,一定要做盆腔三合诊检查,尤其在进行临床分期时主要依靠三合诊检查,检查步骤如下并将检查结果绘图记录.
①外阴检查:先观察,然后触诊检查大阴唇,小阴唇,尿道口及阴道口周围有无癌瘤浸润或赘生物等存在.
②窥阴器检查:以普通生理盐水为润滑剂,将窥阴器轻轻放入阴道,操作要轻巧,由外向内慢慢打开暴露癌灶,转动窥器了解整个阴道的情况,注意勿碰伤瘤体导致出血而影响检查,观察阴道穹隆的深浅,有无弹性,肿瘤浸润范围和生长方式,重点观察宫颈外形是否存在,癌瘤的部位,大小,生长方式和类型,周围浸润情况,扩散的范围,是否有感染灶存在等.
③双合诊及三合诊检查:双合诊检查是妇科检查的常规步骤,一只手置于小腹部,另一只手以食指和中指自阴道口向阴道内检查阴道壁穹隆四周,宫颈表面及宫口周围,了解癌瘤的部位,大小,质地,浸润范围,深度,厚度及接触性出血的情况,依靠双手的内外配合进一步检查子宫体,注意宫体的位置,大小,质地,活动度等,最后检查双侧附件及宫旁组织有无增厚,结节,肿块大小,质地,有无触痛等,宫颈癌的正确诊断和临床分期高度依赖盆腔三合诊检查,此时将食指留在阴道内,中指伸入肛门内行三合诊检查,先查子宫及双附件,然后检查盆腔后半部及盆壁情况,了解阴道后壁,宫颈管的粗细和硬度,两侧宫颈旁,组织及宫骶韧带的弹性,有无增厚,结节,以及两侧盆壁,两侧阴道旁,盆腔有无肿大的淋巴结和直肠有无癌浸润等.
鉴别诊断
应与宫颈感染性疾病鉴别,组织病理学过去的概念:诊断浸润癌的标准是看基底膜是否有破坏,以后有的学者发现无论是特殊染色或电镜观察,均证实基底膜的完整与否并不是鉴别浸润的可靠指标,因为增殖的基底细胞和炎细胞均可破坏基底膜,目前认为间质反应是鉴别浸润癌的一个重要指标.

宫颈浸润癌治疗前的注意事项
预防:早期诊断、积极治疗、做好随诊.
宫颈浸润癌治疗后严密的定期随诊,对了解病情的变化、给予进一步处理及判断预后非常重要.
1.随诊时间 一般情况下结束治疗1 个月后返院复查.如尚需补充放射治疗,间隔时间不宜太长.补充治疗多在2~4 周内给予.若病情稳定,半年之内每2~3 个月检查1 次;一年之内3~6 个月检查1 次;2 年之内半年检查1 次;以后至少1 年检查1 次.当病情变化时,则应灵活掌握随诊时间.
2.随诊内容 ①全身检查:有无浅表淋巴结肿大、腹部情况、下肢是否水肿等.②术后随诊:主要观察患者一般状况恢复的情况、伤口是否完全愈合以及有无淋巴囊肿形成等.
3.康复指导:康复治疗包括心理治疗和躯体治疗,要帮助患者建立信心,以积极乐观的态度正确对待疾病,进行适当的体育锻炼、营养以及必要的自我护理(如:保护伤口、保持卫生及放疗后阴道冲洗等).对治疗后的性生活恢复给予正确指导,并取得家属的理解和配合.根据西安交通大学医学院对该院经放疗后生存10 年以上的316 例患者的情况进行调查,结果180 例(57%)患者恢复了原来的劳动力,119 例(37.7%)患者的劳动力部分恢复,说明尽管根治性放疗可引起妇女机体某些器质性及功能性改变,但大部分患者(94%)可以完全或部分恢复劳动力.为了提高生活质量,对治疗后丧失卵巢功能、提早进入更年期的患者要解除顾虑,给予对证治疗,必要时在医生指导及观察下进行激素替代治疗.

早期诊断,积极治疗,做好随诊.
宫颈浸润癌治疗后严密的定期随诊,对了解病情的变化,给予进一步处理及判断预后非常重要.
1.随诊时间
一般情况下结束治疗1个月后返院复查,如尚需补充放射治疗,间隔时间不宜太长,补充治疗多在2~4周内给予,若病情稳定,半年之内每2~3个月检查1次;一年之内3~6个月检查1次;2年之内半年检查1次;以后至少1年检查1次,当病情变化时,则应灵活掌握随诊时间.
2.随诊内容
①全身检查:有无浅表淋巴结肿大,腹部情况,下肢是否水肿等.
②术后随诊:主要观察患者一般状况恢复的情况,伤口是否完全愈合以及有无淋巴囊肿形成等.
台北荣总医院在手术后8周第1次复诊,除非怀疑有持续癌症的存在,否则只做骨盆腔和腹部伤口检查,必要时还开一些软化大便的药,但若有更年期症状,则建议病人开始用单纯的雌激素补充治疗(estrogen replacement therapy),随后是每2个月复诊1次,共2次,加起来是半年,每次都做拍片和骨盆腔检查,这期间每月换1次尿管,也同时检验小便并测余尿,只要病人能自解,且小便检查没有白细胞等发炎现象,余尿即使比平常的100ml多一些,也可将尿管拿走,根据经验,多半病人都是在手术后3个月内才能够拿掉尿管,极少数的病人还会更长一些,也有6个月者.
手术6个月之后,便改为每3个月复诊1次,一共2次,便是1年,检查包括拍片和骨盆腔检查,1年后改为每半年检查1次,共2次,手术2年后除了拍片和骨盆腔检查外,建议行腹部ct检查,若有发现而骨盆腔检查却没有发现时,更可考虑做正电子发射断层摄影(fdg-pet),肿瘤小于1cm可能会有假阴性结果,肿瘤大于1cm尤其是局部淋巴结转移,诊断的正确性可高达90%(表18).
放疗后随诊即通过盆腔检查了解有无阴道粘连,宫颈原形是否恢复,宫体大小等,初次及结束治疗后前2次随诊应常规消毒下探宫腔,了解宫腔有无积液或积脓存在,如有则给予扩宫引流,全身抗炎和对症处理,必要时三合诊检查宫旁,盆腔等部位有无异常,其他检查包括大小便常规,血象,肺部透视,必要时作胸片,盆腹腔b超及阴道脱落细胞学检查和阴道镜检,scc可以跟踪了解治疗后的病情变化等.
3.康复指导康复治疗包括心理治疗和躯体治疗,要帮助患者建立信心,以积极乐观的态度正确对待疾病,进行适当的体育锻炼,营养以及必要的自我护理(如:保护伤口,保持卫生及放疗后阴道冲洗等),对治疗后的性生活恢复给予正确指导,并取得家属的理解和配合,根据西安交通大学医学院对该院经放疗后生存10年以上的316例患者的情况进行调查,结果180例(57%)患者恢复了原来的劳动力,119例(37.7%)患者的劳动力部分恢复,说明尽管根治性放疗可引起妇女机体某些器质性及功能性改变,但大部分患者(94%)可以完全或部分恢复劳动力,为了提高生活质量,对治疗后丧失卵巢功能,提早进入更年期的患者要解除顾虑,给予对证治疗,必要时在医生指导及观察下进行激素替代治疗.