1.症状
(1)程度不同的呼吸困难
1)劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状,系因运动使回心血量增加,左房压力升高,加重了肺淤血.引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少.
2)端坐呼吸肺淤血达到一定的程度时,患者不能平卧,因平卧时回心血量增多且横膈上抬,呼吸更为困难.高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转.
3)夜间阵发性呼吸困难患者已入睡后突然因憋气而惊醒,被迫采取坐位,呼吸深快.重者可有哮鸣音,称之为“心源性哮喘”.大多于端坐休息后可自行缓解.其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外,夜间迷走神经张力增加,小支气管收缩,横膈高位,肺活量减少等也是促发因素.
4)急性肺水肿是“心源性哮喘”的进一步发展,是左心衰呼吸困难最严重的形式.
(2)咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致,开始常于夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点.偶可见痰中带血丝.长期慢性淤血肺静脉压力升高,导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支,在支气管黏膜下形成扩张的血管,此种血管一旦破裂可引起大咯血.
(3)乏力、疲倦、头晕、心慌这些是心排血量不足,器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状.
(4)少尿及肾功能损害症状严重的左心衰竭血液进行再分配时,首先是肾的血流量明显减少,患者可出现少尿.长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状.
2.体征
(1)肺部湿性啰音由于肺毛细血管压增高,液体可渗出到肺泡而出现湿性啰音.随着病情的由轻到重,肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺.患者如取侧卧位则下垂的一侧啰音较多.
(2)心脏体征除基础心脏病的固有体征外,慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大(单纯舒张性心衰除外)、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律.

心衰的检查主要依靠心电图、超声和x线检查等几种手段,而且在临床上还要注重患者的症状.
1.一般检查:包括血生化,电解质,尿常规,心电图等.
2.x线检查:左心室增大,肺门阴影增强,肺水肿时,肺部有云雾状阴影.
3.超声心电图:①评价心功能:收缩功能和舒张功能;②发现基础心脏病和对心衰有影响的其他情况.
4.其他:放射性核素检查,心-肺吸氧运动实验,心导管和冠状动脉造影检查.

心力衰竭主要应与以下疾病相鉴别.
1.支气管哮喘左心衰竭夜间阵发性呼吸困难
常称之为“心源性哮喘”应与支气管哮喘相鉴别.前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史,后者多见于青少年有过敏史;前者发作时必须坐起,重症者肺部有干湿性啰音,甚至咳粉红色泡沫痰,后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音,咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解.测定血浆bnf,水平对鉴别心源性和支气管性哮喘有较重要的参考价值.
2.心包积液、缩窄性心包炎
由于腔静脉回流受阻同样可以引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现,应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别,超声心动图检查可得以确诊.