无特殊人群

无传染性

1.1/" class="s-link">延髓145/" class="s-link">麻痹主要表现为言语困难,发声障碍,进食困难三主征.
(1)言语困难:1/" class="s-link">延髓145/" class="s-link">麻痹最早的症状常常是构音障碍,患者说话易疲劳,尤其是在需要提高声音,加重语调的情况下明显,以后随病情进展,逐渐出现舌,口唇,软腭和咽喉等构音结构的145/" class="s-link">麻痹.
(2)发声困难:主要由于双侧迷走神经运动功能的丧失,运动声带,控制声门裂的喉内外肌145/" class="s-link">麻痹所致,初期声带无力,发音低而粗涩,后期失声和严重的吸气困难与喘鸣,如有失音而呼吸功能正常,多属于癔症.
(3)进食困难:在1/" class="s-link">延髓145/" class="s-link">麻痹患者,由于舌肌,软腭,咽肌的145/" class="s-link">麻痹,先后出现吞咽困难,饮水呛咳,咽反射消失和咀嚼无力等进食困难的复杂征候.
2.各临床类型分叙如下
(1)真性1/" class="s-link">延髓145/" class="s-link">麻痹:核性与核下性病变.
①急性起病:
a.脑卒中:颅脑ct显示脑桥及延髓出血或损害.
b.急性延髓灰质炎(脑干型):流行病史,发热,csf蛋白-白细胞分离,四肢由下而上瘫痪感觉障碍.
c.急性根神经炎:四肢周围性瘫,根痛明显,常伴双侧面瘫,csf蛋白-细胞分离.
d.白喉:5岁以下儿童,咽喉有白色假膜.
②亚急性慢性起病:
a.肌萎缩侧索硬化(运动神经元疾病):四肢上,下神经元瘫痪,肌萎缩,无感觉障碍.
b.延髓空洞症:颜面感觉分离.
c.多发性硬化:伴脑神经Ⅴ,Ⅶ,Ⅷ多灶脑神经损害,缓解复发交替.
d.脑干肿瘤:进展性病程,晚期有高颅压,常伴其他脑神经损害,小脑体征或长束体征.
e.重症肌无力:症状波动,抗胆碱酯酶(新斯的明)药物有效.
(2)假性1/" class="s-link">延髓145/" class="s-link">麻痹:动脉硬化,脑血管病(空隙梗死,多灶梗死或出血),多发性硬化,感染,中毒,缺氧,代谢性脑病,肿瘤,外伤,脑炎,脑脊髓膜炎等,均可能导致后组脑神经的核上性病变,可分为3种临床类型:
①皮质,皮质下型(症状重,智能障碍,强制性尿失禁).
②内囊型(伴肌强直,运动减少,震颤等震颤145/" class="s-link">麻痹症候群,双侧锥体束征).
③脑桥-小脑型(共济失调,步行障碍及脑神经Ⅴ,Ⅶ145/" class="s-link">麻痹等脑桥损害).

1.实验室检查
血常规、血电解质、血糖、免疫项目、脑脊液检查,如异常则有鉴别诊断意义.
2.其他辅助检查
ct、mri检查;颅底摄片;脑电图、眼底检查;耳鼻喉科检查;脑脊液检查.

诊断
根据临床表现及实验室检查诊断.
鉴别诊断
真性与假性延髓麻痹鉴别.
1.以竹签刺激一侧手掌大鱼际肌或小鱼际肌,出现颏肌收缩称掌颏反射.
2.患者头略前屈,以叩诊锤叩击上唇中部,出现头急速后仰称仰头反射.
3.以棉花刺激一侧角膜缘,同时出现双侧闭眼及下颌向对侧偏斜称角膜下颌反射.
根据Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ,Ⅻ对脑神经所支配的舌咽部肌肉麻痹,引起的吞咽障碍和构音障碍,可诊断为延髓麻痹,进一步尚需判定导致延髓麻痹的病变部位,其中包括大脑皮质运动区,双侧皮质延髓束,以及第Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ,Ⅻ对脑神经或其所支配的肌肉,延髓麻痹尚需与失用症鉴别.

无特殊疗法,予对症处理、高营养饮食及支持治疗;并给予适当的血管扩张药、神经细胞营养药、补足热量、预防感染等;必要时可行气管切开,鼻饲等.
针刺治疗本症,不仅有肯定的疗效,而且常可速效,有许多患者针几次即有显著效果.我在长期实践中总结出了具有醒神开窍,补肾添精,益气活血、化痰通络的几组输穴,根据辨证分别选用,行针施术,使很多病人保住了生命,改善了症状,恢复了健康.醒神开窍为治疗本病的通法,各型均须采用,常取人中、神庭、哑门、医风等穴;肾精虚亏加肾俞、三阴交;气虚血瘀加关元、百会、足三里;痰浊阻窍加廉泉、丰隆、公孙等穴.采用这些输穴,施以补泻手法,多可取得比较满意的效果.

生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯.忌烟酒.
合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用.

注意生活习惯,早发现早治疗.