无特定人群

无传染性

智能(或称智力)一般指接受和运用知识的能力,它牵涉到感觉、记忆、判断、分析等一系列过程,对于智能的定义,由于研究者的不同,其概括的内容也不同,定义是:“学习的能力,将学得到的知识与技能运用于环境的能力”.
1.智能发育不全(amentia)
或称精神发育迟滞,其特征是智力整体水平(如认知,语言,运动和社交能力等)低于正常,表现为学习和社会适应上的障碍,智能发育不全可单独发生,也可伴有其他精神或躯体疾病.
根据智力缺陷的程度,智能发育不全可分为:
(1)轻度的智能低下:智商为50~69(成年人的智力年龄相当于9岁到12岁).
(2)中度的智能低下:智商为35~49 (成年人的智力年龄相当于6岁到9岁).
(3)重度的智能低下:智商为20~34(成年人的智力年龄相当于3岁到6岁).
(4)极重度的智能低下:智商低于20(成年人的智力年龄小于3岁).
遗传性代谢缺陷导致的智能发育不全,如苯丙酮尿症(phenylketonuria),是一种氨基酸代谢异常,属常染色体隐性遗传,临床表现为智能低下和癫痫发作,但肢体瘫痪和畸形则少见.
染色体异常引起的染色体疾病如先天早愚型,又称21-三体综合征,down综合征和伸舌痴愚,临床表现为智能低下和特殊的躯体特征(如特有的面容,通贯掌,粗大的裂纹舌),肌张力低下,发育延迟以及先天性心脏和胃肠道缺陷.
脆性x综合征(fragile-x syndrome)属于人类x染色体(xq27-28)上可遗传的点缺陷,表现为在细胞分裂中期有一非染色缝隙,使染色体极易断裂,这种缺陷能导致中,重度智力低下,男性病人伴发的特征有大睾丸,大耳朵,特征性面容,抽搐和孤独症,细胞遗传学和细胞分子学方法有助于确诊男性病人和女性携带者.
2.120/" class="s-link">遗忘症
(1)器质性120/" class="s-link">遗忘的几种不同表现形式:
①顺行性120/" class="s-link">遗忘(anterograde amnesia):即回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件,120/" class="s-link">遗忘的时间和疾病同时开始,失去将短时记忆转为长时记忆的能力,顺行性120/" class="s-link">遗忘常见于脑震荡和脑挫伤的患者,患者对受伤后的一段时间内所经历的事,如他如何受伤,抢救的经过及住院情况均不能回忆,双侧海马切除的患者发生顺行性120/" class="s-link">遗忘,而原先存在的记忆并不受影响,乳头体,丘脑前核和背内侧核,穹窿等部位的病变,也可发生顺行性120/" class="s-link">遗忘,mori报道1例左侧前丘脑梗死患者,有顺行性120/" class="s-link">遗忘,hodges报道两例患者经胼胝体切除第三脑室囊肿后出现明显的顺行性120/" class="s-link">遗忘,ct和mri示穹窿柱受损,duykaerts报道1例霍奇金病患者的顺行性120/" class="s-link">遗忘,并无逆行性120/" class="s-link">遗忘,病理显示两侧海马及杏仁核的神经元几乎消失.
②逆行性120/" class="s-link">遗忘(retrograde amnesia):即回忆不起疾病发生之前某一阶段的事情,表现长时记忆障碍,患者回忆不起受伤前他在什么地方,正在做什么事,120/" class="s-link">遗忘可能是完全的或部分性的,短则数秒,长达数年,大多只涉及较短的一段时间,逆行性120/" class="s-link">遗忘多见于脑缺血发作以后,颅腔外伤伴有意识障碍,以及心跳骤停复苏意识障碍恢复后,也可见于老年性精神病,co中毒和严重的精神创伤后,丘脑是所有感觉进入大脑的中继站,也是记忆,思维神经轨迹上的一个重要枢纽,丘脑病变可出现逆行性120/" class="s-link">遗忘,korsakoff精神病病变主要累及丘脑背内核和乳头体,常表现突出的记忆障碍,颅脑外伤时脑广泛病变出现的逆行性120/" class="s-link">遗忘,其严重程度与病变累及的范围成正比.
③进行性120/" class="s-link">遗忘(progressive amnesia):随着脑部疾病的加重,记忆障碍也进行性加重,主要是长时记忆缺陷,再认和回忆受到严重影响,与严重的逐渐120/" class="s-link">遗忘及往事回忆困难相比,患者对现实生活的适应尚好,主要见于老年性痴呆,除有120/" class="s-link">遗忘外,同时伴有日益加重的痴呆和淡漠.
④后发性120/" class="s-link">遗忘:指疾病发生后意识恢复当初(如脑外伤后,co中毒苏醒后),记忆尚好,经过一段时间再出现明显的120/" class="s-link">遗忘.
(2)120/" class="s-link">遗忘症的临床类型:
①轴性120/" class="s-link">遗忘症:系由于上行性网状系统受损引起的120/" class="s-link">遗忘,调节警觉的上行性网状系统在记忆的机制中起着主要作用,不论是什么原因引起的昏迷,昏迷时上行性网状系统停止发挥作用,剥夺了全部记忆活动,患者不能保留对这一时期的任何回忆,这类记忆障碍包括:癫痫全身性发作时及发作后一段时间的120/" class="s-link">遗忘症;电休克引起的120/" class="s-link">遗忘症;麻醉的120/" class="s-link">遗忘症.
由边缘系统病变引起的轴性120/" class="s-link">遗忘:大脑病变以双侧性方式破坏位于大脑半球内侧面的大脑底部的某些结构,可导致这一很特别的综合征,特点为患者只有孤立的记忆障碍而其他高级功能及神经系统检查均正常.
a.临床表现:
a.很严重的逐渐120/" class="s-link">遗忘,即顺行性120/" class="s-link">遗忘,导致进行记忆的重大障碍,学习新资料几乎是完全无能为力的.
b.往事的回忆不良,即一定程度的逆行性120/" class="s-link">遗忘,在轴性120/" class="s-link">遗忘综合征中回忆常常发生严重障碍.
c.与严重的逐渐120/" class="s-link">遗忘及往事回忆困难相比,患者对现实生活的适应良好.
b.不同病因引起的轴性120/" class="s-link">遗忘综合征有各自不同的特征:
a.营养不良性脑病:慢性酒精中毒是最常引起轴性120/" class="s-link">遗忘症的疾病,慢性酒精中毒以间接方式导致b族维生素缺乏,特别是b1的缺乏而发病,此时记忆障碍伴有意识模糊,痉挛样肌张力增高,眼球运动麻痹及小脑综合征.
b.120/" class="s-link">遗忘性脑炎:是指在一些脑炎过程中观察到普遍性120/" class="s-link">遗忘综合征伴有严重而快速的逐渐120/" class="s-link">遗忘及回忆困难,此时记忆障碍的特点是:在所有领域中都有严重的信息保存障碍;回忆的不可能;新事件时间上的严重障碍;倾向于使用刻板的语句,说理贫乏;虚构少见且内容贫乏.
这类脑炎的病因学不是单一的,这些120/" class="s-link">遗忘综合征在伤寒,腮腺炎性脑炎,带状疱疹性脑炎,甚至在球菌性脑膜炎或结核性脑膜脑炎后见到,最常见于疱疹性坏死性脑炎,坏死病变位于颞叶皮质,皮质下白质,海马结构及杏仁核.
c.大脑底部肿瘤:某些大脑底部肿瘤特别是三脑室及其附近的肿瘤记忆障碍常见并严重.
d.脑血管病变:海马的双侧性梗死:由后交通动脉,脉络膜动脉及大脑后动脉分支的终末小动脉闭塞所致,此时记忆障碍常常淹没在痴呆症状中,表现为完全不能获得新事物,双侧丘脑梗死:此时患者无生气,主动性活动减退,运动始动性降低以及注意的障碍,后者附带有精神感觉性障碍.
e.颅脑外伤:颅脑外伤都导致记忆障碍,系意识丧失所引起,120/" class="s-link">遗忘综合征极为多种多样,其特征及类型取决于大脑病变的范围,虚构综合征是外伤后遗症中常见的症状,特别常见于涉及到意外发生时环境的想像性题材.
②皮质性120/" class="s-link">遗忘症:这类120/" class="s-link">遗忘症的特点为回忆,应用及学会某些形式的认知困难,可以归类为:
a.由优势半球额叶后病变引起的局灶性120/" class="s-link">遗忘症:这类言语障碍是由于词语储存的破坏而构成的局灶性词语性120/" class="s-link">遗忘症,主要特点为找词的困难,可归于失语性120/" class="s-link">遗忘项目之下,在言语区病变引起的这类局灶性120/" class="s-link">遗忘症中,即时记忆能力经常低于正常.
b.由非优势半球额叶后部病变引起的局灶性120/" class="s-link">遗忘症:非优势半球病变不论是广泛性或是局限性,所引起的局灶性120/" class="s-link">遗忘都表现为后天获得的运用认知障碍.
c.额叶性120/" class="s-link">遗忘症:患者对处境的领会很差,以及联合策略的障碍导致认识及回忆功能不全或不适当,额叶病变患者的学习能力差而不规则.
③完全性120/" class="s-link">遗忘症:大脑的弥散性病变以不同的程度导致智能的缺陷及记忆能力的丧失,以致患者认知能力的积蓄不仅停止增加,甚逐渐缩小及变坏,这类弥散性损害见于感染性,营养缺乏性及外伤性脑病的严重后遗症,也见于动脉硬化性,退行性,早老性及老年性痴呆,这类痴呆引起完全性120/" class="s-link">遗忘;记忆障碍事实上涉及生活的各个时期并累及患者所有的后天获得的活动,包括言语,手势及全部智力方面的技巧.
④一过性器质性120/" class="s-link">遗忘症:一过性120/" class="s-link">遗忘症常见于代谢性脑病,急性中毒,大脑缺氧症,还见于以下两种情况:全身性癫痫发作时的120/" class="s-link">遗忘及发作后的120/" class="s-link">遗忘;一系列电休克后观察到的120/" class="s-link">遗忘;一系列电休克后观察到的120/" class="s-link">遗忘.
a.120/" class="s-link">遗忘发作:120/" class="s-link">遗忘发作或称短暂性完全性120/" class="s-link">遗忘,突然发生在没有任何特殊既往病史的患者,在通常是持续几小时的急性发作过程中,患者出现的120/" class="s-link">遗忘使周围的人感到吃惊,患者好像生活在一种不变的现实中,而很快地忘记了他刚刚做过的和说过的事,这种顺行性120/" class="s-link">遗忘表现为患者常常以刻板的方式提出的问题,逆行性120/" class="s-link">遗忘表现为患者忘了发作前几小时甚至几天当中发生过的事件.
大脑后动脉终末分布区的一过性血管闭塞,癫痫,偏头痛,低血糖等均可是120/" class="s-link">遗忘发作的病因,不同的原因造成边缘系统,特别是海马结构的一过性损害,均可导致120/" class="s-link">遗忘发作.
b.外伤性120/" class="s-link">遗忘症:多数伴有昏迷的颅脑外伤都导致记忆障碍,记忆困难不仅涉及外伤后一段时期内经历的记忆困难(顺行性120/" class="s-link">遗忘),同样涉及对患者还完全正常的外伤前一段时期内经历的回忆困难(逆行性120/" class="s-link">遗忘),两者构成了全部外伤性120/" class="s-link">遗忘的空白.
3.痴呆
痴呆的相关内容有单独的叙述,此处仅简述其分类,痴呆综合征的临床类型:
(1)皮质性痴呆:
①阿尔茨海默病.
②前额叶退行性病变(皮克病).
(2)皮质下性痴呆:
①锥体外系综合征(帕金森病,亨廷顿病等).
②脑积水(如正常颅内压性脑积水).
③抑郁症(假性痴呆).
④白质病变(多发性梗死,人类免疫缺陷病毒病).
⑤脑血管性痴呆(腔隙状态,多灶梗死型等).
(3)皮质和皮质下混合性痴呆:
①多灶梗死性痴呆.
②感染性痴呆(病毒性痴呆等).
(4)其他痴呆综合征(脑外伤后和脑缺氧后等):相当部分痴呆由于病因尚未完全明了而至今仍属难治性病例,如ad性痴呆,目前世界各国学者都正在从分子病理学,分子遗传学和分子生物学等方面进行ad的病因研究,分子病理学研究发现ad病人的脑部可发现神经纤维缠结(nft),老年斑,脑萎缩和meynert基底核的胆碱能神经元的丧失等.
皮克病(pick’s disease)的病因也不清楚,可能是一种多基因异常的显性遗传病,皮克病的病理与阿尔茨海默病完全不同,以局限性皮质萎缩为主,并可发现皮克细胞和皮克小体,本病始于中年的进行性痴呆,为早期缓慢出现的性格改变及社会性衰退,导致智力,记忆和语言功能的衰退,晚期可表现为淡漠,欣快,偶有锥体外系症状.
临床上可治性痴呆属于起病原因较清楚的脑部疾病,多不属于神经系统退行性疾病如全身内科疾病引起的代谢,中毒和脑部外伤等.

智能的检查方法1.一般智能检查 对于无明显脑损害症状的患者通常只需要进行一般智能状况检查.首先询问患者日常生活、社会交往和工作能力有无明显变化,大致了解智能活动的基本情况.再可选择下述检查:①数学计算能力:让患者计算11+29、65-7、5 x13、58÷2等.②抽象能力:主患者阐述一对词组的相似性,如:橘子/香蕉、马/牛、桌子/书架、牛奶/汽水等.③判断力:如500g铁和500g棉花重量是否相同?④信息能力:如请患者说出现任国家主席是谁、前任国家主席是谁、一年有多少个星期及所在省份的省会城市等.⑤结构性能力:如请患者画出11点15分的时钟表面、临摹一个简单三维结构图形等.2.成套智能测验 对怀疑存在智能障碍的患者,为评价其严重程度和有利于随访观察,须采用智能量表评定.简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,mmse)由flostein编制于1975年,是目前国际上使用最普遍的认知功能障碍筛查工具之一.mmse使用注意事项:(1)定向力:日期和星期差一天可计正常.(2)即刻记忆:也称最初或一级记忆,要求患者记忆3个性质不同的样物件.告知时需连续给出,应清晰、慢、一秒钟一个.第一次记忆的结果确定即刻记忆的分数[3分],且为以后“回忆”检查作准备.重复学习最多6次,若仍不能记忆,则后面(4)项的回忆检查则无意义.(3)注意和计算[5分]:有两种方法:①要求患者从100连续减7,每错一次扣1分.或②要求患者倒背述“瑞雪兆丰年”,如倒背错为“年丰雪兆瑞”则为3分,以此类推.(4)语言[9分]:①命名[2分]:给患者出示表和圆珠笔,能正确命名各记1分.②语言复述:是检查语言复述能力,要求患者复述一中等难度的成语,如“说话不要拐弯抹角”或“好读书不求甚解”等.因为不是检查患者语言流利程度,更不是测验患者口齿灵巧和熟练性,故禁用绕口令.folstein原文为“no,ifs ands or buts”是一句成语,其意义是“说话不要拐弯抹角”,即“说话时不要总是假若、以及或但是等虚词,而不直明瞭的说出”之意,不是绕口令.③三级命令:准备一张白纸,要求病人把纸用右手拿起来,把它对摺起来,放在左腿上.三个动作各得1分.④阅读理解:准备一白纸用粗体大字写“闭上您的眼睛”,请患者先朗读一遍,然后要求患者按纸写命令去做.患者能闭上双眼给1分.⑤书写:给患者纸和笔,请患者在纸上主动随意写一个句子.检查者不能用口述句子代替患者自发书写.但可给患者一较大书写范围,以节省患者搜寻和筛选时间,如“请写一有关天气或文艺方面的句子”等.句子应有主语和谓语,必须有意义,能被人理解.文法和标点符号不强作要求.⑥临摹:要求患者临摹一重叠的两个五角形,五角形的各边长应在一英寸[2.5cm]左右.两图形必须交叉,必须有10个角,交叉后的图需成四边形.但角不锐和边不直可忽略不计.本检查要求在10分钟内完成:第5题和第3题应间隔3分钟.评定总分共30分,划分痴呆标准:文盲≤17分,小学程度≤20分,中学程度(包括中专)≤22分,大学程度(包括大专)≤23分.

诊断标准
对病人的智能状态作评价是神经系统检查的一项基本内容,它包括意识,神态,行为,情绪,思维的内容和连贯性,感觉以及智力的潜能等的评价.
传统的智能状态检查包括:
①一般信息:如“你在哪里出生?母亲叫什么名字?”
②定向功能:如 “这是什么地方?今天是几号?现在几点钟了?”
③专心度:采用顺序颠倒法,如从“12月”开始,说出一年中的月份.
④计算:如做一些简单的算术,换算,110连续减7.
⑤推理判断和记忆:如辨认3样物体,然后要求病人复述它们的名字,或者让病人听一段故事,数分钟后要求病人试着复述,其中最重要的可能是对时间的定向,序列的颠倒和段落句子的回忆.
除此之外,在检查智能状态时,有必要作一些高级智力功能的检测,包括语言障碍性疾病(言语困难);结构性失用;左右定向力障碍;不能完成复杂的指令等,尤其是被要求做中线交叉动作时发生困难,比如用右手指触摸左耳;没有想象力的思维活动(即意念性失用;如告诉病人“假如你有一盒火柴,怎样去划着它”并请他用动作示范;一侧忽略;或者不能注意到双重刺激,这些异常通常伴有更局限性的脑病变,但也可能见于谵妄或痴呆的病人.
鉴别诊断
对痴呆的鉴别诊断需要准确的病史,神经系统检查和体格检查.
在阿尔茨海默病,典型者的症状为隐袭起病,在其他方面健康者,病程缓慢进展,但疾病无情地发展,相反,血管性痴呆病人的病史中可以有突然发病的记忆丧失,明显的卒中史,或者有高血压及心脏病的表现,有酒精中毒史的病人,应高度怀疑科尔萨科夫精神病的可能性.
除了诸如强直,运动缓慢,姿态改变以及一些原始反射(如撅嘴反射)等锥体外系症状表现之外,阿尔茨海默病病人的体格检查一般为正常,相反,血管性痴呆综合征可以包括轻度偏瘫或其他局灶性神经系统的症状.
痴呆综合征的诊断必须采取3个步骤:第1步,首先在临床上确定病人是否有痴呆,可用folstein简短精神状态检查表(mmse)或修订的长谷川智力量表来测定智力,进行筛选,第2步,要确定痴呆的脑部病变,需进行一系列的检查,如脑电图,脑电地形图,单光子发射计算机断层成像(spect),ct,磁共振和正电子发射断层成像(pet)等,第3步是涉及痴呆的鉴别诊断,ad必须与血管性痴呆进行鉴别,常用的是hachinski缺血性量表.

(一)治疗
先天性智能障碍的治疗尚无有效药物,可尝试中药治疗与康复训练.脑外伤、代谢障碍、中毒疾病引起的暂时性智能障碍,主要是针对脑部原发病的治疗及康复治疗.
痴呆是最常见的获得性进行性认知功能障碍,阿尔茨海默病(alzheimer’s disease,ad)的治疗有了不少进展,但ad 的临床治疗仍然是一个有待攻破的世界性难题.20世纪70年代研究集中在乙酰胆碱与ad 的关系;80年代主要研究胆碱酯酶抑制剂对ad 的影响; 90年代研究不仅有乙酰胆碱受体激动剂,还包括了雌激素、消炎药、影响自由基代谢的药物及抑制淀粉样蛋白沉积的药物.目前所有治疗均根据病因假说.除少数能暂时改善症状外,尚无一种方法.
(二)预后
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智能障碍日常护理
蛋类:如鹌鹑蛋、鸡蛋.鸡蛋含有丰富的蛋白质、卵磷脂、维生素和钙、磷、铁等,是大脑新陈代谢不可缺少的物质.另外,鸡蛋所含有较多的乙酰胆碱是大脑完成记忆所必需的.因此,每天吃一两个鸡蛋,对强身健脑大有好处.
动物肝、肾脏富含铁质.铁质是红细胞中血红蛋白的重要组成成分.经常吃些动物肝、肾脏,可使体内铁质充分,从而红细胞可以为大脑运送充足氧气,就能有效地提高大脑的工作效率.
鱼类可为大脑提供丰富的蛋白质、不饱和脂肪酸和钙、磷、维生素b1、维生素b2等,它们均是构成脑细胞及提高其活力的重要物质.
大豆和豆制品含有约40%的优质蛋白质,可与鸡蛋、牛奶媲美.同时,它们还含有较多的卵磷脂、钙、铁、维生素b1、维生素b2等,是理想的健脑食品.
小米含有较丰富的蛋白质、脂肪、钙、铁、维生素b1等营养万分,有"健脑主"之称.小米还有能防治神经衰弱的功效.
硬果类食品,包括花生、核桃、葵花籽、芝麻、松子、榛子等,包含有大量的蛋白质、不饱和脂肪酸、卵磷脂、无机盐和维生素,经常食用,对改善脑营养供给很有益处.

智能障碍日常预防
让孩子每天多动大脑锻炼,多了解一些问题.