所有人

无传染性

症状1、发病较急,在成人以197/" class="s-link">头痛症状为主,而儿童则以全身症状为主.表现为高热、脱水、精神不振、呼吸急促、拒食,严重者会出现烦躁,抽搐.也经常伴有呼吸道感染症状,如咽痛、咳嗽,患儿大多不会准确述说症状,也不会擤鼻涕,因而鼻涕常倒流入气管、支气管,从而引起吸入性肺炎.2、患儿可有鼻塞、一侧或两侧流脓涕等局部症状,年龄稍大的孩子能够述说197/" class="s-link">头痛的特点;如患额窦炎时,197/" class="s-link">头痛在起床和上午较重,下午较轻,有时感到前额胀痛,咳嗽或擤鼻涕时疼痛加重,检查额窦时有明显压痛,有的儿童则诉牙痛或一侧面颊疼痛.3、小儿额窦前壁骨很薄,在急性上颌窦炎时常可出现患侧面颊部肿胀.上颌窦炎病期长短不一,病理变化也不一致,可分息肉、乳头、滤泡、腺体各和纤维五型.各种炎型常互相混合或变化,现分述如下:(1).息肉型 亦称肥厚型和水肿型,常与变态反应有关.粘膜呈不同程度的水肿,内有淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞浸润,重者呈息肉性变化和囊性变,久这滑壁发生疏松变化.(2).乳头状增生型 粘膜由假复层柱状上皮变为复层鳞状上皮,表层增厚突起呈乳头状,与病毒感染和细菌侵入有关.(3).滤泡型 粘膜有大量淋巴细胞聚集,呈滤泡状.(4).腺体型 有粘液腺和浆液腺增生,腺管阻塞也形成囊肿.(5).纤维型 亦称硬化型或萎缩型.常有小动脉内膜炎和动脉周围炎,使动脉阻塞,粘膜供血不足,腺体退化,分泌减少、变稠,甚至可引起粘膜萎缩、纤毛消失和结痂形成.

一、检查可行以下检查以明确诊断:1、上颌窦内窥镜检查该项检查是诊断上颌窦病变的最新方法,,由messerklinger等人于70年代应用于临床,可在冷光源照明下于窦内取病理活检,或者摄片、录象,可克服检查的盲目性,提高诊断率.2、鼻镜检查注意中鼻甲有无肥大或息肉,中鼻道有无阻塞及脓性分泌物,鼻中隔有无偏曲.再用1%麻黄素棉片收缩鼻粘膜,然后做头位试验,使患侧上颌窦居上,数分钟后观察患侧中鼻道有无脓液流出.3、x线摄片取鼻颏位(water位),观察两侧上颌窦的密度,与眼眶密度相对比,大于眼眶密度者表示阴影模糊,应怀疑粘膜增厚或窦内有脓性分泌物,应进一步检查.4、上颌窦造影在上颌窦冲洗后,将碘油2ml注入窦内,变换头位,再行x线摄片,观察粘膜有无增厚和息肉,以及窦内肿瘤、囊肿和窦腔其他情况,粘膜厚度在3mm以上者为增厚.5、粘膜清除功能试验在碘油造影后第4天再行摄片检查,粘膜清除功能正常者碘油应已排空,若仍有碘油潴留在上颌窦内,表示粘膜失去清除功能.6、上颌窦口阻力测定上颌窦穿侧,向窦内注水,当液体平稳流出时,测量测压管的水柱压力.若经冲洗注药3~4次后窦口阻力仍在6kpa,需行手术治疗.二、鉴别应与鼻炎相鉴别.我们平常所说的伤风感冒,即鼻子不通气、打喷嚏、流清鼻涕、嗅觉减退,就是急性鼻炎的表现.在急性鼻炎时,如果治疗不当,鼻粘膜的炎症就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内,使鼻窦内粘膜产生急性炎症,就是急性鼻窦炎,主要症状就是鼻子不通气,流脓鼻涕及头痛.如果急性鼻炎和急性鼻窦炎反复发作,最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻窦炎.慢性鼻炎的症状是鼻子不通气或两鼻孔交替出现通气不畅,有粘液性鼻涕.

一、上颌窦穿刺冲洗术(antro-puncture and irrigation)上颌窦穿刺冲洗,既可用于诊断,又可用于治疗,早在1887年由mikulicz创用.1、适应症 ①有脓鼻涕史,x线鼻窦摄片显示上颌窦区混浊者.②对亚急性和慢性上颌窦炎,可冲洗排出蓄脓,促进粘膜纤毛恢复功能,并通过穿刺针向窦腔内注入药物,③通过穿刺造孔,插入各种视角的上颌窦内窥镜,可进行活检、摄象和录象等.2、禁忌症 ①7岁以下儿童忌用,因窦腔未发育成熟,小儿不合作.②血友病、白血病等血液病患者应为禁忌.二、上颌窦造瘘术(intranasal-antrostomy)此法又名上颌窦开窗术,由mikulitz于1886年创用.操作方法与经下鼻道上颌窦穿行刺冲洗术相似,不同之点是在下鼻道造一窗孔,以供随时插入导管进行冲洗,并有窦内通气,恢复纤毛输送功能等优点.造瘘目的不是为了引流.通过该窗孔可以插入上颌窦内窥镜观察病变.三、经唇龈沟下鼻道上颌窦造瘘术(transa-labial fold antrostomy)该法由许炜昕创用于1965年.先行下鼻道及下鼻甲表面麻醉,再对唇龈窝、鼻旁软组织及尖牙窝行1%普鲁卡因浸润麻醉,于牙齿和颊部之间填塞一块纱布以吸收渗血.在牙龈游离缘上方5~6mm处,自第一尖牙至中线做一水平切口,切开粘膜和骨膜,注意勿损伤上唇龈系带.分离组织,暴露梨状嵴,将切口向上拉到下鼻甲附着点以上粘骨膜处.该处在鼻底以上约1.5cm,可在该处行下鼻道开窗.用剥离器分离下鼻道骨壁粘膜至距梨状嵴约3cm处,上自下鼻甲附着点,下至鼻底部,缓慢推进.用剥离器将下鼻道粘骨膜向内侧牵引,用骨凿于下鼻甲之下凿进上颌窦,必要时还可将梨状嵴一并咬除,至看清上颌窦前内角为止.上颌窦前壁无需破坏.窗口应尽量扩大,以减少封闭的可能.通过窗口可以看到窦内情况,并对窦内粘膜进行处理.分离上颌窦粘膜,沿窗口下缘到达上颌窦底部,去除骨壁至鼻腔底部.该处比上颌窦底部平均高出5mm.上颌窦鼻腔的骨嵴必须完全凿去,以便引流通畅.将上颌窦粘膜瓣翻向鼻腔,覆盖骨面,将蒂置于窗口前缘,压迫固定,上颌窦填塞碘仿纱条5日,用丝线缝合切口,6日拆线.四、上颌窦根治术 本手术最早于1893年由weorge galter caldwell和1893年henry paul luc所完成,故名caldwell-luc手术(柯-陆手术).适应:(1)慢性化脓性上颌窦炎,经连续穿刺冲洗一个月,或窦内注药治疗半个月,仍有脓性分泌物者.(2)经病理证实上颌窦内有结核性炎症或霉菌感染者.(3)经影象学检查证实上颌窦内有息肉、囊肿或良性肿瘤者.(4)上颌窦内异物.(5)牙源性上颌窦炎及上颌窦口腔漏管.(6)经上颌窦施行其他手术,如后鼻孔探查,蝶窦、蝶鞍探查,翼管神经切断,颌内动脉结扎,眶减压,眶击出性骨折复位,腮腺移植治疗萎缩性鼻炎,上颌窦癌放疗前引流,翼腭窝异物取出,鼻腔侧壁内移及筛窦开放术等.