无特殊人群

无传染性

肾上腺危象的临床表现包括肾上腺皮质激素缺乏所致的症状,以及促发或造成急性肾上腺皮质功能减退的疾病表现,肾上腺皮质激素缺乏大多为混合性的,即糖皮质激素和潴钠激素两者皆缺乏.
(一)发热多见,可有高热达40℃以上,有时体温可低于正常.
(二)消化系厌食,恶心,呕吐等常为早期症状,如能及时识别,加以治疗,常很快好转,也可有腹痛,腹泻等症状.
(三)神经系软弱,萎靡,无欲,淡漠,嗜睡,极度衰弱状,也可表现为烦躁不安,谵妄,神志模糊,甚至昏迷.
(四)循环系心率快速,可达160次/min,四肢厥冷,循环虚脱,血压下降,陷入休克,由于本病存在糖皮质激素和潴钠激素两者均缺乏,因此比sheehan危象更容易,更快速地出现周围循环衰竭,多数病人神志改变与血压下降同时出现;少数病人神志改变在前,随之血压下降继现,我们观察到神志和血压的改变最早出现在诱因发生后4h,1/3和2/3的病人分别在24,48h内出现.
(五)脱水征象常不同程度存在.

根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断.
下列情况应想到肾上腺危象诊断可能:
(1)当前疾病难以解释的脱水、低血压、休克;
(2)在疲劳、厌食、体重降低的基础上出现急腹症;
(3)无法解释的低血糖,其可能是继发性肾上腺皮质功能衰竭唯一异常的表现;
(4)无法解释的高热、低体温;
(5)低钠血症、高钾血症、及其他生化异常包括氮质血症、高磷血症、低氯血症、高钙血症及低蛋白血症等.实验室检查主要是血浆皮质醇水平低下.在原发性肾上腺危象者,acth升高、肾素一醛固酮水平降低,继发性者acth降低,醛固酮分泌能力正常;
(6)acth兴奋试验是最具诊断价值的检查,用来检测肾上腺对外源性acth的反应能力.

鉴别诊断:
肾上腺中毒:肾上腺素(adrenalin)和去甲肾上腺素(noradrenalin)为常用急救药物,过量则可引起中毒.少数病人对肾上腺素敏感性高,虽用治疗剂量亦可发生不良反应.原有甲状腺功能亢进及心血管疾病患儿,对肾上腺素亦较敏感,易致中毒.
肾上腺转移:肾上腺转移常见于肾上腺转移瘤.肾上腺转移瘤在肿瘤血行转移瘤的好发部位中占第四位,多来自肺癌、乳癌、胃癌、肝癌和胰腺癌.因此在有上述原发恶性肿瘤的患者中,又发现肾上腺肿块,应首先考虑肾上腺转移瘤.
肾上腺皮质激素不足:肾上腺皮质激素不足是原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的临床表现之一.由于肾上腺严重破坏,肾上腺皮质激素包括皮质醇及醛固酮的分泌均受影响.

(一)补充糖皮质激素　如有意识障碍和休克,应立即将氢化考的松琥珀酸钠酯100mg溶于少量液体中由静脉注入,此为水溶性制剂,吸收快,能迅速进入体内,产生即刻和短暂改善循环衰竭的效果.随后氢化考的松(此制剂在水中溶解度小,溶于50%乙醇溶液100mg/20ml,应用时需用等渗盐水或5%葡萄糖500ml稀释)100~400mg溶于500~2000ml液体中静脉滴注.
(二)补充盐皮质激素　如用氢化考的松琥珀酸钠酯或氢化考的松后,收缩压不能回升至13.3kpa(100mmhg),或者有低血钠症,则可同时肌注醋酸去氧皮质酮(doca)1~3mg,日1~2次,也可在病情好转并能进食时改服9α氟氢考的松0.05~0.2mg/d.严重慢性肾上腺皮质功能低减或双肾上腺全切除后的病人需长期服维持量.应用盐皮质激素期间要注意有无浮肿、高血压和高血钠等潴钠、潴水药物过量的副作用.
(三)纠正脱水和电解质紊乱　在严重肾上腺危象时,脱水很少超过总体液的10%,估计液体量的补充约正常体重的6%左右,如体重70kg,应补充液体量约4000ml.补液量尚需根据个体的脱水程度、年龄和心脏情况而定.输液的成分,开始给5%葡萄糖盐水1000ml,以后酌情而定,可补钠150~250mmol/l.由于肾上腺皮质功能减退的病人,肾脏排泄水负荷的能力减退,因此液体输入的总量和速度均需掌握,不能过量和过速,以防诱发肺水肿.如治疗前有高钾血症,当脱水和休克纠正,尿量增多,补充糖皮质激素和葡萄糖后,一般都能降至正常,在输入第3l液体时,可酌情补钾20~40mmol,以补充总体钾的不足.本病可有酸中毒,但一般不成为严重问题,不需补充碱性药物,当血二氧化碳结合力低于22vol%(血碳酸氢＜10mmol/l)时,可补充适量碳酸氢钠.
(四)预防和治疗低血糖　虽然本病只缺乏皮质醇而不同时伴有生长激素的降低,因此低血糖的发生不如sheehan病危象那么多见,但亦应注意,治疗期间需供给足量的葡萄糖.如果病人在家中或基层医疗单位已处于终末期,缺少上述特效药物,可立即静脉注入50%葡萄糖60~100ml,有助于延长生命,急取时间,使有可能采取特效的治疗措施.
(五)处理诱因　合并感染时应选用有效、适量的抗生素,切口感染需扩创引流,在抢救期间应同时积极处理其他诱因.
病情危险期应设特护,加强护理.肾上腺皮质功能减退者对吗啡、巴比妥类药物特别敏感,在危象特效治疗开始前,应禁用这类药物.

在饮食上需要注意适当的多喝水,多摄入一些偏咸的饮食,注意补充碳水化合物的摄入量,满足身体对于热能的需求量.避免抽烟喝酒,避免吃辛辣刺激性的食物为宜.

应教育慢性肾上腺皮质功能减退的病人,坚持持续服激素,不得任意间断,当遇应激情况时,必需在医师的指导下增加剂量,如有上呼吸道感染,拔牙等小的应激,将激素量增加一倍,直至该病痊愈,一般4~5天之内即见控制,如有大的应激,如外科手术,心肌梗死,严重外伤和感染等,应给予氢化考的松至200~300mg/d,在手术前数小时即应增加激素用量,当病人外出施行时,必需携带足量的激素以备应用.