多见于老年人

无传染性

以青壮年多见,多在情绪激动中或用力情况下急性发生,部分患者可有反复发作197/" class="s-link">头痛史.
1、197/" class="s-link">头痛与呕吐:突发剧烈197/" class="s-link">头痛,呕吐,颜面苍白,全身冷汗,如197/" class="s-link">头痛局限某处有定位意义,如前197/" class="s-link">头痛提示小脑幕上和大脑半球(单侧痛),后197/" class="s-link">头痛表示后颅凹病变.
2、意识障碍和精神症状:多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安,危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状.
3、脑膜刺激征:青壮年病人多见且明显,伴有颈背部痛,老年患者,出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征.
4、其它临床症状:如低热,腰背腿痛等,亦可见轻偏瘫,视力障碍,第Ⅲ,Ⅴ,Ⅵ,Ⅶ等颅神经麻痹,视网膜片状出血和视乳头水肿等,此外还可并发1903/" class="s-link">上消化道出血和呼吸道感染等.

1.实验室检查
(1)血尿常规和血糖重症脑蛛网膜下腔出血患者在急性期血常规检查可见白细胞计数增高,可有尿糖与尿蛋白阳性.
(2)脑脊液均匀一致的血性脑脊液是诊断蛛网膜下腔出血的主要指标,起病后立即腰穿,由于血液还没有进入蛛网膜下腔,脑脊液常是阴性,患者有明显脑膜刺激征后,或患者几小时后腰穿阳性率会明显提高,脑脊液表现为均匀一致血性,无凝块.
脑脊液中蛋白质含量增加,可高至1.0g/dl,出血后8~10天蛋白质增加最多,以后逐渐减少,脑脊液中糖及氯化物含量大都在正常范围内.
2.影像学检查
脑ct扫描或磁共振检查等.

1、高血压性脑出血:也可见反应迟钝和血性脑脊液,但有明显局灶体征如偏瘫,失语等,原发性脑室出血与重症sah患者临床难以鉴别,小脑出血,尾状核头出血等因无明显肢体瘫痪易与sah 混淆,ct和dsa检查可以鉴别.
2、颅内感染:可有头痛,呕吐及脑膜刺激征,但先有发热,脑脊液检查示感染.
3、脑肿瘤:约1.5%的脑肿瘤患者可发生瘤卒中,形成瘤内或瘤旁血肿并合并sah;癌瘤颅内转移,脑膜癌症或中枢神经系统白血病也可见血性csf,拒详细病史,脑脊液检出癌细胞和头部ct可以鉴别.

1.绝对卧床休息至少4-6周,避免激动、过分用力咳嗽和排便,防止再出血.
2.服用镇静止疼剂(安定5mg 3次/d、颅痛定60mg 3次/d).用20%甘露醇,速尿等降低颅内压.
3.大剂量止血剂6－氨基已酸8-12g,1次/d,连用7-10天后渐减量,疗程3周(肾功能损害者慎用).
4.预防脑血管痉挛钙离子拮抗剂尼莫通注射液100mg微量注射器缓慢推注,或尼莫地平片20mg 3次/d,口服21天.
5.腰穿放出血性脑脊液,15-20ml/次,1次/3-4d.
6.根据脑血管造影情况,行选择性手术治疗.

病人应绝对卧床休息,避免从事过度劳累和剧烈的活动.饮食意识清醒者,应给予易消化的半流质或软饭.多食台维生袁、纤维索较多的食物,如水果、蔬菜等,热量8.37kj以上,昏迷者可给鼻饲流质饮食.

中青年人要提高防病意识,养成戒烟忌酒、均衡膳食、规律起居、大便通畅等良好生活习惯,平时要劳逸结合、适量运动,保持平和心态,并积极治疗高血压等原有疾病.对疑似蛛网膜下腔出血患者,有条件者可首选颅脑ct检查,ct扫描不能确诊者可行腰椎穿刺及脑脊液检查.全脑血管造影检查是目前诊断动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的金标准,早期进行该检查,可明确患者出血情况,还可判断预后.因此,一旦出现不适症状时,患者应尽量避免情绪激动或精神紧张,并及早到正规医院就医.