诊断
①右上腹痛,发热,肝脏肿大和压痛;
②x线检查右侧膈肌抬高,运动减弱;
③超声波检查显示肝区液平段,若肝穿刺获得典型的脓液,或脓液中找到阿米巴滋养体,或对特异性抗阿米巴药物治疗有良好效应即可确诊为阿米巴性肝脓肿.
与病程,脓肿在小及部位,有无并发症有关,大多缓起,有不规则发热,盗汗等症状,发热以间歇型或弛张型居多,有并发症时体温常达39℃以上,并可呈双峰热,体温大多午后上升,傍晚达高峰,夜间热退时伴盛汗,中层得常有食欲不振,腹胀,恶心,呕吐,腹泻,痢疾等症状,肝区痛为本病之重要症状,学呈持续性钝痛,深呼吸及体位变更时增剧,夜间疼痛常更明显,右叶顶部脓肿可刺激右侧膈肌,引起右肩痛,或压迫右下肺引起肺炎或胸膜炎征象,如气急,咳嗽,肺底迫右下肺引起肺炎或胸膜炎征象,如气急,咳嗽,肺底浊音界升高,肺底闻及湿罗音,腑部有胸膜磨擦音等,脓肿位于肝下部时可引起右上腹痛和右腰痛,部分患者右下胸或右上腹泡满,或扪及肿块,伴有压痛,左叶肝脓肿约占10%,患者有中上腹或左上腹痛,向左肩放射,剑突下肝肿或中,左上腹饱满,压痛,肌肉紧张及肝区叩痛,肝脏往往呈弥漫性肿大,病变所在部位有明显的局限性压痛及叩击痛,肝脏下缘钝圆,有充实感,质中坚,部分病人肝区有局限性波动感,黄疸少见且多轻微,多发性脓肿中黄疸的发生率较高.
慢性病例呈衰竭状态,消瘦,贫血,营养性水肿,发热反不明显,部分晚期病人肝肿大质坚,局部隆起,易误为肝癌.
鉴别诊断
1.原发性肝癌 一般无明显发热,肝大迅速,质硬而表面不平,甲胎蛋白阳性,b型超声波,ct扫描,肝动脉造影,磁共振检查及肝穿刺活组织检查均有诊断价值.
2.细菌性肝脓肿 .
3.膈下脓肿 常发生于腹腔化脓性感染,如溃疡病穿孔,阑尾炎穿孔或腹部手术之后,本病特征是全身症状明显,但腹部体征轻;x线检查横膈普遍抬高和活动受限,但无局限性隆起,可见膈下有气液面;b超提示膈下液性暗区而肝内则无液性区;核素肝扫描不显示肝内有缺损区;mri检查时,在冠状切面上能显示位于膈与肝间隙内有液性区,而肝内正常.
4.局限性脓胸 不同点是本病曾有肺感染或胸腔损伤之病史,语音或触觉性震颤减低或消失,患部叩诊呈实音,肝不增大,但可能稍向下移位亦无触痛,胸部x线检查可见膈肌未升高,胸腔穿刺可抽出脓液,并可查到病菌.
5.胰腺脓肿 本病早期为急性胰腺炎病象,脓毒症状之外可有胰腺功能不良,如糖尿,粪便有未分解的脂肪和未消化的肌纤维,肝如增大亦甚轻,无触痛,胰腺脓肿时膨胀的胃在病变部前面,肝扫描无异常所见,如有条件ct可帮助定位.
6.肝棘球蚴病 本病合并感染可误诊为细菌性肝脓肿,应详细问病史如畜牧地区或畜牧业,病人先有腹部肿块而后出现脓毒症状,x线摄片或可见钙化囊壁,包虫皮内试验阳性.
7.血吸虫病 在血吸虫病流行区,易将肝阿米巴病误诊为急性血吸虫病,两者均有发热,腹泻,肝肿大等表现,但后者肝痛较轻,脾肿大较显著,血象中嗜酸粒细胞显著增加,大例孵化,乙状结肠镜检查,虫卵可溶性抗原检测有助于鉴别.
8.胆囊炎 起病急,右上腹痛阵发性加剧,且常有反复发作史,黄疸多见且较深,肝肿大不显著,胆囊区压痛明显,可作胆囊造影及十二指肠引流予以鉴别.
