无特定人群

无传染性

1、高原反应.
2、高原肺水肿.
3、高原昏迷.

高原病的诊断依据:①进入海拔较高地区或高原地区后发病;②其症状与海拔高度、进入速度及有无适应明显相关;③经易地治疗或氧疗明显有效;④除外有类似高原病表现的相关疾病.此外不同临床类型的高原病尚应与以下疾病相鉴别.一、急性高原反应应与晕车、急性胃肠炎以及原有疾病加重鉴别.二、高原肺水肿应与肺炎、高原支气管炎、肺栓塞、气胸和原有心肺疾病恶化相鉴别.如果出现肺水肿或急性呼吸窘迫综合征(ards),应考虑到其他非心源性肺水肿的可能,如药物或神经源疾病引起的肺水肿.三、高原脑水肿应与代谢性和中毒性脑病、脑血管意外、颅脑创伤相鉴别.四、高原红细胞增多症主要与真性红细胞增多症相鉴别,后者常见于老年人,脾大明显,除红细胞增多外尚有白细胞和血小板增多,对氧疗和易地治疗无效.

鉴别诊断
1、晕车:在进入高原前即也晕车史,无缺氧症状.由高原返回低海拔区症状并不减轻,停止乘车后症状好转.
2、左心衰竭肺水肿:无高原反应的前驱症状.有圆法心脏病史、体征以及心力衰竭的诱因,氧疗效果差.
3、其他有昏迷的疾病:体检发现偏瘫时应高度脑血管意外;有头部受伤者考虑颅脑外伤;发热者考虑感染性疾患.病前有毒物接触史者考虑中毒.既往有肺、肝、肾糖尿病、高血压、癫痫病史者考虑有关疾病.实验室检查可辅助诊断.
4、真性红细胞增多症:常有脾大和白细胞、血小板增多.
5、其他器质性心脏病:动脉粥样硬化性心脏病:老年病人突然发生左心衰竭,心电图和血清心肌酶测定有特殊变化.风湿性心脏病:有二尖瓣狭窄征.肺原性心脏病:出现右心衰竭,也慢性支气管合并阻塞性肺气肿病史.

对重危病人就地抢救,给予高流量吸氧或面罩给氧.发病地点确无医疗条件而有较好的运送工具及抢救设备者,可将病人由高原转往海拔低的地区治疗.慢性高原病患者如病情许可,应逐步锻炼;住疗效不佳,可转往海拔低的地区.
一、急性高原反应 轻症患者可自愈.重症患者给予对症治疗,如镇痛、止痛药阿司匹林等,吸氧,或用利尿药如呋塞米或乙酰唑胺125－250mg,每12小时一次.
二、高原肺水肿 病人绝对静卧休息,吸入流量高浓度氧,保暖.数现场确无医疗条件,转运到低海拔区,可迅速好转.休息2－3天后可再攀登.地塞米松10－20mg稀释后缓慢静脉注射,每日1－2次,可减少肺毛细血管渗出.氨茶碱0.25mg加50％葡萄糖20ml稀释缓慢静脉折射和缓解支气管痉挛和降低肺动脉压.如无低血压,可舌下含化硝苯啶5—10mg降低肺动脉压,如出现右心衰竭,可用毒毛旋花子甙k或毛花甙c,以及利尿剂.
三、高原脑水肿 加大吸氧量,给予地塞米松,高葡萄糖,乙酰唑胺、呋塞米等.如有肺水肿、心力衰竭和红细胞增多时,不宜用甘露醇脱水疗法.
四、高原血压异常 高血压按一般高血压治疗.
五、高原心脏病 出现心力衰竭时,吸氧,加服硝苯啶以加强降低肺动脉压,高原心脏病心肌显着缺氧,易发生洋地黄重度而出现心律失常,可选用作用快、排泄快的强心药,如毛花甙c0.2—0.4mg,心力衰竭控制后改口服地高辛.
六、高原红细胞增多症 吸氧和低分子量右旋糖酐静脉滴注可暂时缓解症状,对有高血压和心力衰竭的危重病人,如有血液粘滞性过高,静脉放血300—500ml可使病情暂时好转,以备紧急转运,病人回到平原后,症状可以消失.

护理措施:
(1)多与患者交流沟通,及时评估患者的心理状况.
(2)做好生活护理,关心体贴患者,使患者积极配合治疗.
(3)向病人介绍有关疾病过程、治疗常识、预后及预防知识,增强患者战胜疾病的信心.
(4)指导患者正确执行有关措施,如有效咳嗽、吸氧、卧床休息、合理膳食等.
(5)请基本康复的患者现身说教以减少患者的不确定感.

进入高原人员应了解和适应高原环境特点,登山时按计划进行阶段性适应性锻炼,注意防寒和防治上呼吸道感染,久居平原重返高原者也应重建适应能力,应明显心、肺、血液疾病患者不宜进入高原.
预防急性高原反应,可从进入高原前1—2d起选用一种利尿药预防液体潴留,连服一周:(1)乙酰唑胺0.25g,每8小时一次.(2)呋塞米20mg,每日2—3次,紧急条件下登山,可用糖皮质激素.