无特殊人群

无传染性

1.症状
本病一般在到达高原24~72h内发病,常在107/" class="s-link">急性高山病症状的基础上进一步出现极度疲乏,严重头痛,胸闷,心悸,恶心呕吐,呼吸困难和频繁干咳,夜间加重难以入睡,口唇及指甲床发绀,心率加快,呼吸快而浅,呼吸频率可达40次/min,有些病人发冷低热,103/" class="s-link">面色苍白,119/" class="s-link">皮肤湿冷,随着病情的发展,呼吸困难加剧,少数病人不能平卧呈端坐呼吸,咳出泡沫痰,初为白色或淡黄色,后即变为粉红色,量多者可从口腔和鼻孔涌出,神经系统症状为神志模糊,幻觉,感觉迟钝,严重者出现昏迷.
2.体征
最重要的体征为肺部听到捻发音和湿性啰音,严重者仅用耳朵贴于胸壁也可听到气过声,啰音以双肺底部最多见,但也可只出现在单侧,肺动脉瓣区第二音亢进,部分病人心前区可听到Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,右心衰竭时,颈静脉怒张,水肿,肝大并有压痛,hultgren对150例病人的统计,心率>120次/min者为26.7%,呼吸>24次/min者26%,血压>150/90mmhg者11%,体温38℃者为20%,眼底检查视网膜静脉曲张,动脉痉挛,视盘充血,散在性点状或火焰状出血斑.

诊断1,快速进入海拔2 500~3 000m以上高原者或是高原久居但在短期平原居住返回高原者.2,出现剧烈头痛、极度疲乏、安静状态时呼吸困难、严重发绀、咳嗽、咳白色泡沫痰或粉红色泡沫痰者.3,体检闻及双肺湿啰音.4 x线胸片:肺门周围及肺野内散在点片状或云雾浸润阴影.

诊断
诊断凡快速进入海拔3000m以上高原者,出现剧烈头痛,极度疲乏,严重发绀,呼吸困难(安静时),咳嗽,咳白色或粉红色泡沫痰,双肺部听到湿性啰音,胸部x线有点片状或云雾浸润阴影,诊断即可成立.应重视早期诊断.在急性高原病的基础上或有上感等诱因,并有下列条件之一者应考虑本病之可能:①呼吸困难、发绀、伴有阵咳、咯出粘液性或浆液泡沫痰.②夜间因阵发性呼吸困难而憋醒,烦躁,阵咳并多痰.③心率显着增快,心音强,p2亢进或分裂,心前区有Ⅱ级以上的收缩期吹风性杂音,偶有奔马律.肺部听诊有散在啰音或捻发音.
鉴别诊断
鉴别诊断本病易与肺炎或肺部感染混淆.一般肺炎常有高烧,中毒症状明显,白细胞数增高,有黄色或铁锈色痰;而高原肺水肿,发绀明显,体温不高或低热,白细胞增高不显着,有典型白色或粉红色泡沫痰,x 线典型肺部阴影等可资鉴别.应与支气管哮喘及其他原因引起的肺水肿鉴别.如各种器质性心脏病引起的心源性肺水肿,肺部感染引起的肺水肿,以及其他物理、化学因子引起的渗透性肺水肿等.

(一)治疗
早期诊断是有效治疗的关键.在发达国家,由于高山急救设施的现代化,一旦发生肺水肿就迅速转移到低海拔地区.但在我国青藏高原,主张就地抢救,以免因长途转送,路途颠簸或供氧中断而病人死于途中.杨氏等人在海拔4800~5200m采用就地治疗了54例各型高原肺水肿,其治愈率为100%.
1.氧疗 吸入高浓度、高流量氧是挽救病人的关键.100%氧,以4~8l/min输入.当病人有大量泡沫痰时,可用祛泡沫剂,如50%~70%乙醇或二甲硅油.有条件也可用高压氧舱治疗.输氧后应迅速增加血氧饱和度,降低肺动脉压和改善症状,但输氧应持续12~24h,直到病人完全恢复.
2.药物治疗
(1)氨茶碱(aminophylline):是治疗高原肺水肿很有效的药物,可降低肺动脉压,强心利尿,扩张支气管平滑肌的作用.首次量为5~6mg/kg稀释于25%~50%葡萄糖40ml,缓慢静脉注射.根据病情,4~6h可重复.
(2)利尿剂:它能脱水,减少血容量,减轻右心负荷,降低肺血管阻力的作用.常用呋塞米(速尿) 20mg稀释于25%葡萄糖20ml静注,或依他尼酸(利尿酸钠)25~50mg静注.利尿时要注意补充氯化钾,以防低钾低氯血症,同时也要注意血液浓缩.
(3)血管扩张剂:硝苯地平(硝苯吡啶)能阻滞血管平滑肌钙内流,降低血管阻力,改善微循环.用法为50mg,2次/d.酚妥拉明(phentolamine),是α-受体阻滞剂,可扩张体循环小动脉和大静脉,有正性肌力作用.用法为5~10mg稀释于50%葡萄糖20~40ml缓慢静注.硝酸异山梨酯(消心痛)可直接作用于血管平滑肌,扩张细小动脉及静脉,兴奋心肌作用.用法为10mg/6h.
(4)皮质激素:高原肺水肿病人肾上腺皮质功能是可能低下的,故对一些严重病人使用皮质激素治疗,效果良好.它可稳定血管内皮细胞及肺泡上皮细胞功能,降低毛细血管通透性,解除支气管痉挛,促进肺内渗出液的吸收.常用氢化可的松(hydrocortisone)200~300mg静滴,或地塞米松(dexamethasone)10~20mg静滴.
(5)吗啡:曾有人提出吗啡可抑制呼吸中枢,故应禁用.但有些危重病人使用后效果很好.其作用是该药能消除焦虑和不安,降低中心静脉压,减少肺血容量,减轻心室负荷的作用.因此,对烦躁不安,剧烈咳嗽,咳大量泡沫痰,劳力性呼吸的严重病人可使用吗啡.但有嗜睡,昏迷,休克,呼吸不规则的病人则不宜使用吗啡.用法为5~15mg皮下或肌内注射.
(6)其他:如病人发生心功能不全,呼吸衰竭,呼吸道感染时,根据症状和病情予以强心,兴奋呼吸,抗感染等.
(二)预后
发现症状及早处理和治疗,一般预后良好.延误诊断和治疗者可致死.

1  睡眠障碍 与低氧血症有关.预期目标:睡眠充足,精神状态良好.护理措施:(1)创造安静、舒适、整洁的睡眠环境,光线要暗淡,空气要新鲜.(2)夜间查房,护理操作时动作宜轻,灯光要加以控制.(3)指导患者睡眠时取半卧位或尽量将头垫高.(4)头昏、头痛时可遵医嘱给予口服复方阿司匹林、索密痛等药,或针刺合谷、太阳、上星、百会等穴位.(5)减少夜晚使用速尿的次数,以免因排尿次数过多而影响患者休息和因此使患者受寒感冒导致患者病情更加严重.(6)对于神经兴奋者可遵医嘱给予镇静药.
2 恐惧 与不了解疾病过程有关.预期目标:主动配合检查和治疗,情绪稳定.护理措施:(1)多与患者交流沟通,及时评估患者的心理状况.(2)做好生活护理,关心体贴患者,使患者积极配合治疗.(3)向病人介绍有关疾病过程、治疗常识、预后及预防知识,增强患者战胜疾病的信心.(4)指导患者正确执行有关措施,如有效咳嗽、吸氧、卧床休息、合理膳食等.(5)请基本康复的患者现身说教以减少患者的不确定感.
3 潜在并发症-高原脑水肿 与脑组织缺氧有关.预期目标:未发生脑肿.护理措施:(1)避免输注大量生理盐水.(2)严密观察生命体征、神志、皮肤粘膜颜色、有无颅内高压表现(如:剧烈头痛、呕吐、血压增高、脉搏减慢、颈项强直等).监测血气的变化.(3)指导病人有效咳嗽并协助排痰,以保持呼吸道的通畅.(4)切忌随意服用镇静、安眠药.(5)准备好吸痰器、气管插管、呼吸机等,做好危重病人抢救的准备工作.

对易感性的预测虽做了大量的探索,但尚未发现较理想的方法,笔者认为低氧通气反应,肺阻抗微分波,肺弥散能力,最大运动后的氧饱和度的变化等,对预测高原病有一定价值,进入高山前应对心理和体质进行适应性锻炼,如有条件者最好在低压舱内进行间断性低氧刺激与习服锻炼,以使机体能够对于由平原转到高原缺氧环境有某种程度的生理调整,目前认为除了对低氧特别易感者外,阶梯式上山是预防急性高原病的最稳妥,最安全的方法,专家建议,初入高山者如需进4000m以上高原时,一般应在2500~3000m处停留2~3天,然后每天上升的速度不宜超过600~900m,到达高原后,头两天避免饮酒和服用镇静催眠药,不要作重体力活动,但轻度活动可促使习服,避免寒冷,注意保温,主张多用高碳水化合物饮食,上山前使用乙酰唑胺,地塞米松,刺五加,复方党参,舒必利等药对预防和减轻急性高原病的症状可能有效.