1.颅内血肿的常见症状(1)颅内压增高症状头痛、恶心、呕吐、躁动、昏迷.(2)脑受压症状一侧肢体无力,或肢体偏瘫,失语,局灶性癫痫,偏身感觉障碍.2.颅内血肿的体征(1)一侧肢体少动或不动,对疼痛刺激反应迟钝或无反应,且出现锥体束征.(2)瞳孔不等大,对光反应迟钝或消失,甚至双侧瞳孑l散大.眼底视乳头水肿.(3)血压升高,脉搏减慢有力,呼吸深慢.

(一)实验室及其他检查1.ct扫描可准确显示血肿的类型、大小、位置和数目.硬脑膜外血肿常为双凸透镜形,硬脑膜下血肿常为新月形,脑内血肿常近似圆形或不规则.急性血肿密度较高,慢性血肿密度较低.2.脑血管造影脑表面血肿时显示血肿部位无血管区,脑内血肿显示占位病变的征象.(二)临床诊断思维1.诊断(1)根据头部受伤史和伤后逐渐出现上述症状与体征,或原有的脑损伤症状与体征逐渐加重,一般可初步诊断颅内血肿.硬脑膜外血肿大多有颅骨骨折,昏迷常有中间清醒期或好转期,或伤后清醒,但逐渐出现意识障碍.急性硬脑膜下血肿常伴有脑挫裂伤和严重脑水肿表现,昏迷加深发展较快,中间清醒期少见;慢性硬脑膜下血肿为轻微外伤史,伤后可无昏迷,较长时间无症状,出现上述症状与体征时眼底视乳头水肿比较明显.脑内血肿常伴有较重的脑挫裂伤和脑干损伤,多呈持续性昏迷或昏迷逐渐加重;凹陷骨折所致的脑内血肿病人,中间清醒期较多见.(2)对疑有颅内血肿的病人,应及时进行ct扫描,明确血肿的类型和部位.无ct扫描条件时可做脑血管造影,但对已出现脑疝症状者忌作此项检查,以免延误手术时间.(3)无ct扫描及脑血管造影条件时,可根据加速性或减速性损伤、头皮受伤部位、神经系统症状和体征、x线摄片显示颅骨骨折部位以及脑超声波检查显示中线移位情况,推断血肿的部位.(4)如意识丧失,血肿同侧瞳孔散大,对光反射消失,对侧肢体偏瘫及出现病理神经反射,即可诊断为小脑幕切迹疝;其晚期则两侧瞳孔散大、固定和去大脑强直.进一步出现呼吸及循环功能紊乱则为枕骨大孔疝.2.鉴别诊断(1)脑挫裂伤脑水肿在受伤一段时间后出现颅内压增高甚或脑疝症状,与颅内血肿颇相似.一般来说,脑水肿与原发脑挫裂伤程度一致,脑挫裂伤愈严重,脑水肿愈严重.症状愈明显;脑水肿多在伤后3~5天为高峰期,这时症状最明显,尔后渐缓解;也有部分病人伤后较短时间内脑水肿发展到很严重程度.颅内血肿与原发脑损伤程度可以不一致,原发脑损伤虽轻,亦可能出现严重颅内压增高甚或脑疝症状;症状出现高峰期可以在伤后数月内的任何时间.在脑水肿高峰期发生的颅内血肿.两者鉴别困难,须做ct扫描或脑血管造影,或颅骨钻孔探查,方能明确诊断.(2)脑脂肪栓塞常伴有四肢长骨骨折.受伤后病人情况良好,数小时或数日后出现头痛、躁动、两手拍击性震颤、意识障碍等.全身皮肤可有散在性小出血点,尿、脑脊液内可检出大量脂肪颗粒.(3)颅内肿瘤出血无外伤史+在出血发病前,病人多有颅内压增高和脑局灶症状.(4)高血压脑出血多为脑内血肿.既往有长期高血压史,多在活动或过度兴奋时发病,病人突然感到头痛、头昏,然后意识丧失而跌倒,偏瘫、失语多较严重.3.危重指标(1)深度昏迷.(2)一侧或两侧瞳孔散大,对光反射消失.(3)去大脑强直.

外伤性颅内血肿的治疗概要:外伤性颅内血肿要及时清除血肿,解除脑受压和颅内压增高.脱水降压、手术清除血肿、应用止血药物等治疗.综合治疗对术后仍昏迷者,给予吸氧.也可通过中医药方来治疗.外伤性颅内血肿的详细治疗:(一)西医治疗1.治疗原则及时清除血肿,解除脑受压和颅内压增高.
2.治疗措施(1)脱水降压当血肿比较大,或已经明显出现脑疝表现时,颅内压已严重增高,在立即准备手术的同时,快速静脉滴注20%甘露醇250ml,通过脱水使脑体积减小,以暂时缓解颅内压增高,减轻脑干和全脑受压,避免或减轻脑组织不可逆的损害.(2)手术清除血肿小脑幕上血肿超过30ml,小脑幕下血肿超过10ml,产生颅内压增高和脑受压症状与体征者,一经明确诊断应及时进行手术.硬脑膜外血肿,一般多采用骨瓣开颅,以便于彻底清除血肿和止血,并避免遗留颅骨缺损.硬脑膜下血肿,如为凝血块,应行骨瓣开颅;急性血肿伴有脑挫裂伤脑水肿严重者,应去骨瓣减压,或行一侧或两侧颞肌下减压;如为液体性(多见于慢性血肿)者,一般宜颅骨钻孔闭式引流.脑内血肿,一般行骨窗或骨瓣开颅,如脑挫裂伤脑肿胀明显,应进行减压术,清除挫裂坏死的脑组织,并去除骨瓣.(3)应用止血药物血肿小,无明显脑受压和颅内压增高表现,采用非手术疗法的患者,以及清除血肿术后的患者,可用抗纤溶芳酸200mg静脉注射,或加入输液中静脉滴注,一日总量不超过600mg.或用止血敏250~500mg静脉注射或肌肉注射,每日2~3次.(4)综合治疗对术后仍昏迷者,给予吸氧,注意保持呼吸道通畅;昏迷时间长,呼吸道分泌物多,作气管切开.伴有脑水肿者,应用脱水药,可用20%甘露醇125~250ml静脉滴注,每6~12小时1次;还可用地塞米松1omg静脉注射或加入输液中,每日一次,连用3天.应用神经营养药,促进神经功能恢复,可用辅酶a100u,三磷酸腺苷40mg,肌苷400mg,维生素b6100mg,加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注,每日1次.不能进食者,每日静脉输液2000ml左右.其他,应用抗生素防治感染,还要注意电解质及酸碱平衡.(二)中医治疗1.瘀积脑府主证:头痛,恶心,呕吐,烦躁,嗜睡或昏迷,或肢体偏瘫.舌暗或有瘀点,脉弦或涩.治法:早期,止血祛瘀开窍;中后期,活血祛瘀开窍.例方:早期,通窍止血汤.中后期,通窍消瘀汤.常用药:茜草根、槐花、地榆、仙鹤草、石菖蒲、三七、赤芍、桃仁、丹参、川芎、红花.应急措施:云南白药0.2~0.3g灌服.醒脑静10~20ml加入10%葡萄糖中静脉滴注.安宫牛黄丸1个或苏合香丸1个溶化由胃管注入.2.气脱主证:深度昏迷,目合口开,手撒,呼吸微弱,二便失禁,舌萎软,脉微欲绝.治法:补气固脱.例方:独参汤.常用药:人参、黄芪、五味子.应急措施:丽参注射液4ml加入5%葡萄糖6ml静脉注射.丽参注射液20ml加入10%葡萄糖中静脉滴注.生脉注射液60ml加入5%葡萄糖中静脉滴注.