无特殊人群

无传染性

轻者无症状,可在放射治疗后立即出现刺激性咳嗽,多数在放射治疗2~3个月后出现症状,个别在停止放射治疗半年后出现刺激性干咳,活动后加剧,伴有气急,心悸和胸痛,不发热或低热,偶有高热,体温高达40℃,放射性损伤产生肋骨骨折,局部有疼痛,放射性食管炎可产生吞咽困难,随肺纤维化加剧逐渐出现呼吸困难,易发生呼吸道感染而使症状加重,出现发绀.
体检可发现胸部放射局部的皮肤萎缩变硬,多数肺部无阳性体征,肺内纤维化广泛时呈端坐呼吸,呼吸音普遍减弱,可闻及捻发音或爆裂音(crepitant rales or crackles),继发细菌感染可出现干,湿啰音,偶有胸膜摩擦音,伴发肺源性心脏病则可出现颈静脉充盈,肝大及压痛,全身水肿等右心衰竭的表现.
由于放射性肺炎和肺纤维化,肺顺应性下降,肺活量,肺总量,残气量,第一秒用力呼气量减少,表现为限制性通气障碍,通气/血流比例降低,气体弥散障碍,导致低氧血症,肺功能检查可早期发现本病,往往早于胸片的发现.

1.肺功能改变
肺放射性肺炎和纤维化都引起限制性通气功能障碍,肺顺应性减低,伴通气/血流比例降低和弥散功能减低,导致缺氧.有时胸片尚未发现异常,而肺功能检查已显示变化.
2.x线表现
多数于停止放疗一月后,肺部出阴影.急性期在照射的肺野上出现弥温性片状模糊阴影,其间隐约可见网状影,酷似支气管肺炎或肺水肿.病变的范围与胸廓表面照射野一致.慢性发生肺纤维化,呈条索状或团块状收缩或局限性肺不张.纵隔胸膜和心包有大量粘连,纵隔向患侧移位,同侧横膈升高和胸廓塌陷.

诊断
根据放射治疗史,干性呛咳,进行性气急和胸部x线有炎症或纤维化改变可作出诊断.
鉴别诊断
急性放射性肺炎应与下列疾病相鉴别,要点是结合病因,病史,临床表现,多项检查等综合判断.
1 、非放射性肺炎:包括肺炎支原体肺炎,肺炎球菌性肺炎,葡萄球菌肺炎,克雷白杆菌肺炎以及某些抗癌药物如博来霉素等所致药物性间质性肺炎等.
2、 肺结核.
3、 肺部肿瘤:包括原发性支气管肺癌和肺部转移性肿瘤.

为预防放射性肺炎的发生,应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小.乳腺癌作放射治疗,最好作切线投射,尽量避免肺部的损伤.在放射治疗过程中,应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高.x线检查发现肺炎,应立即停止放射治疗.治疗方法主要是对症治疗,肺部继发感染给予抗生素.早期应用糖皮质激素有效,一般采用泼尼松治疗.抗凝疗法治疗小血管栓塞无效.给予氧气吸入能改善低氧血症.

放射性肺炎的防治关键,在于“防”,“防”的关键在于以下三点:
(1)严格掌握放射剂量:一般在5周内放射量为2500rad的常规剂量较为安全.
(2)控制放射野,放射野越大,发生率越高.
(3)选择适当的照射速度,以每周剂量800-1000rad为宜,一旦发现本病,应尽早开始治疗,阻断病程的进展,如已发生广泛肺纤维化,则预后不良.