30岁以上女性多见

常见症状:般为多发性结节、质软或稍硬、光滑、无触痛、有时结节境界不清、触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉
1.患者有长期单纯性甲状腺肿的病史.发病年龄一般大于30岁.女性多于男性.甲状腺肿大程度不一,多不对称.结节数目及大小不等,一般为多发性结节,早期也可能只有一个结节.结节质软或稍硬,光滑,无触痛.有时结节境界不清,触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉.病情进展缓慢,多数患者无症状.较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状,出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等.结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛,症状可于几天内消退,增大的肿块可在几周或更长时间内减小.
2.结节性甲状腺肿出现甲状腺功能亢进症(plummer病)时,患者有乏力、体重下降、心悸、心律失常、怕热多汗、易激动等症状,但甲状腺局部无血管杂音及震颤,突眼少见,手指震颤亦少见.老年患者症状常不典型.
3.患者有无接受放射线史,口服药物史及家族史,患者来自地区是否为地方性甲状腺肿流行区等.一般结节性甲状腺肿病史较长,无压迫症状,无甲状腺功能亢进症状,患者多不在意,无意中发现甲状腺结节而来就诊检查.
4.如为热结节又称毒性结节时,患者年龄多在40~50岁以上,结节性质为中等硬度,有甲亢症状,甚至发生心房纤维性颤动及其他心律失常表现,如有出血时可有痛感,甚至发热.结节较大时可发生压迫症状,如11/" class="s-link">发音障碍,呼吸不畅,胸闷、气短及刺激性咳嗽等症状.
5.如来自碘缺乏地区的结节性甲状腺肿患者,其甲状腺功能可有低下表现,临床上也可发生心率减慢,水肿与皮肤粗糙及贫血表现等.少数患者也可癌变.结节性质为温结节者比较多见,可用甲状腺制剂治疗,肿大的腺体可呈缩小.冷结节比较少见,有临床甲减者可用甲状腺制剂治疗,但往往需要手术治疗.

1.甲状腺腺瘤 尤其是与多发性腺瘤鉴别.结节性甲状腺肿患者年龄较大,病史较长,甲状腺肿大呈分叶状或多个大小不等的结节,边界不清,甲状腺激素治疗,腺体呈对称性缩小.多发甲状腺腺瘤甲状腺肿大不对称,可触及多个孤立性结节,如合并单纯性甲状腺肿,腺瘤结节边界亦较清楚,质地较周围组织略坚韧,甲状腺激素治疗,腺体组织缩小,结节更加突出.
2.结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症与graves病鉴别 前者地方性甲状腺肿流行区多见,年龄一般较大,多在40岁以上,常在出现结节多年后发病,甲状腺功能亢进症状较轻而不典型.graves病发病年龄多在 20~40岁,两侧甲状腺弥漫肿大,眼球突出,手指震颤,甲状腺局部可触及震颤及听到血管杂音.甲状腺扫描发现一个或数个“热结节”.
3.其他
(1)甲状腺囊肿:甲状腺扫描为“冷结节”.b超检查为囊性结节.细针穿刺明确诊断.
(2)甲状腺腺瘤:多数为单发,生长缓慢,无症状.甲状腺扫描为“温结节”.若为毒性腺瘤表现为“热结节”.腺瘤也可发生出血、坏死液化呈“冷结节”.
(3)甲状腺癌:甲状腺癌早期除甲状腺结节外可无任何症状,此时与结节性甲状腺肿鉴别困难.可做针刺活组织检查,尤其粗针穿刺诊断意义很大.
(4)毒性结节性甲状腺肿:老年人多见,无突眼,心脏异常多见.甲状腺扫描可见多个摄碘功能增强的结节,夹杂不规则的浅淡显影区.
(5)甲状腺肿瘤:滤泡性甲状腺癌分泌甲状腺激素引起甲状腺功能亢进症.局部可扪及肿块,核素扫描、超声检查及细针穿刺细胞学检查可协助诊断.

一般单纯性结节性甲状腺肿,无论是单结节及多发性结节,如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗.给甲状腺粉(片)40~80mg,每天分为1~2次口服.或用左甲状腺素钠(l- t4) 片,每次50~75μg,每天1~2次即可.治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失,治疗后结节不消失者,应采用切除甲状腺结节治疗,治疗期间应观察甲状腺功能变化.对热结节有功能自主性者也应采取手术治疗为主,术后也要观察甲状腺功能变化.临床上有切除甲状腺腺瘤10余年者,仍然复发,可再次手术治疗.
冷结节中少数为甲状腺发育不全,可试用甲状腺制剂治疗4~6个月,如结节缩小,可免于手术治疗,如结节不缩小,反而增长迅速,累及周围组织,应考虑为恶性癌肿,争取尽快手术治疗.手术治疗往往彻底清扫,术后经常有甲状腺功能减退,必须以甲状腺激素终身替代治疗.并有防止复发的可能性.