多为年轻人,男性多见

无传染性

患者多为年轻人,男性多见,起病缓慢,主要是非特异性全身症状,常有发热,胸痛,心悸,咳嗽,呼吸困难,食欲减退,消瘦乏力及盗汗等,常出现在心包渗液阶段或晚期缩窄性心包炎阶段,胸痛较急性病毒性或非特异性心肌炎为轻,若合并有1572/" class="s-link">肺181240/" class="s-link">结核可有咳嗽及咯血.
181240/" class="s-link">结核性心包炎的体征主要有:心动过速,心界扩大,心音遥远,偶有心包摩擦音,40%~50%并胸腔积液,大量者可致17/" class="s-link">心脏压塞,可出现颈静脉怒张,18/" class="s-link">奇脉,肝脏肿大,端坐呼吸,下肢水肿等,国外有一组资料报告88例181240/" class="s-link">结核性心包炎,88%有颈静脉怒张,95%有肝大,73%有176/" class="s-link">腹水,18%有心包摩擦音,半数病例胸部x线示心影扩大及胸腔积液.
181240/" class="s-link">结核性心包炎发展为慢性缩窄性心包炎时无发热,盗汗等症状,而突出表现为颈静脉怒张,低血压及脉压小,腹部膨胀,176/" class="s-link">腹水及水肿等.
早期诊断甚为重要,凡患者有不明原因发热,大量心包积液,尤其是血性渗液应首先想到181240/" class="s-link">结核性心包炎,值得注意的是,181240/" class="s-link">结核性心包炎也可能在1572/" class="s-link">肺181240/" class="s-link">结核治疗过程中发生,对于181240/" class="s-link">结核性心包炎的确切诊断靠细菌学明确很困难,因为心包渗液中细菌生长率很低,不易被染色或显微镜查到,而且获得抗酸杆菌培养费时长,阳性率也低,如果在疾病的早期阶段,能从心包积液或心包活检标本中找到抗酸杆菌,可以确定诊断,应该强调,受活检取材部位的局限性,阴性心包活检也不能除外181240/" class="s-link">结核性心包炎;另外,若在肉芽肿或干酪样物质中没有见到抗酸杆菌,不能做出181240/" class="s-link">结核性心包炎的肯定诊断,因为这些物质也可能在慢性风湿性或类肉瘤性心包病变中见到,对于有17/" class="s-link">心脏压塞症状或病程至少在1周以上的心包积液者应行心包穿刺术,对病人的痰和胃吸出物标本应检查181240/" class="s-link">结核菌,在下列情况下可实行外科心包活检:①缓解17/" class="s-link">心脏压塞;②住院3周以上病因诊断未明,或盲目抗181240/" class="s-link">结核治疗5周以上仍有发热和心包积液者,在不知原因的急性心包炎病人,实验室检查应该包括181240/" class="s-link">结核菌素皮肤试验,也应指出,单独181240/" class="s-link">结核菌素皮肤试验阴性不能否定181240/" class="s-link">结核性心包炎,因为在181240/" class="s-link">181240/" class="s-link">结核病患者中,约30%可无反应而表现为阴性,心包积液的腺苷脱氨酶活性(adenosine deaminase activity;ada)升高(正常<45u/l)有助于181240/" class="s-link">结核性心包炎诊断,因此,在临床上对181240/" class="s-link">结核性心包炎作推断性诊断是必要的,但需仔细鉴别,一方面不应忽视病症严重的181240/" class="s-link">181240/" class="s-link">结核病人,另一方面亦不要把非181240/" class="s-link">结核积液病人置于长期多种抗181240/" class="s-link">结核药物治疗中去.

1.结核菌素试验
结核菌素试验阳性及身体其他部位结核病灶的存在有助于诊断.25%病人结核菌素试验阴性.
2.心包穿刺液检查
与结核性胸膜炎渗出液相似,可有血性心包积液.确诊靠心包积液中找到结核菌,但阳性率低,20%~50%病例结核杆菌培养阳性.心包液中腺苷脱氨酶ada明显增高有助于诊断.
3.心包活检
可见干酪样肉芽组织.
4.其他辅助检查
(1)x线检查对确定心包积液甚为重要,积液>300~500毫升时透视下心影扩大成梨形或烧瓶状,原有的弧形消失,心脏搏动减弱或消失.仰卧时心底部阴影增宽,呈球形.主动脉变小而上腔静脉变宽.
(2)心电图检查①s-t段抬高早期(数小时至数天)除avr、v1的s-t段下降外,其他导联s-t段抬高,以v5、v6明显,弓背向下,以后逐渐下降,回到等电位线.②t波改变早期t波直立,当s-t段回到基线时,t波逐渐平坦或倒置.在炎症消退后(数周至数月内),t波逐渐恢复正常.如转为慢性,t波倒置可长期存在.③可见qrs波呈低电压.④窦性心动过速.⑤大量心包积液可引起p、qrs和t波的电交替.并可出现右束支传导阻滞.
(3)超声心动图检查可探测出15毫升积液.
5.同位素扫描
静脉注射131i标记的清蛋白或静脉注射99mtc进行心脏扫描,与x线片的心脏阴影相比较,可确定有无渗液存在.

在心前区听得心包摩擦音,则心包炎的诊断即可确立.
在可能并发心包炎的疾病过程中,如出现胸痛,呼吸困难,心动过速和原因不明的体循环静脉淤血或心影扩大,应考虑为心包炎伴有渗液的可能,渗液性心包炎与其他原因引起的心脏扩大的鉴别常发生困难,颈静脉扩张而伴有奇脉,心尖搏动微弱,心音弱,无瓣膜杂音,有舒张早期额外音.
x线检查或心脏计波摄影示心脏正常轮廓消失,搏动微弱;心电图示低电压,st-t的改变而qt间期不延长等有利于前者的诊断,进一步可作超声波检查,放射性核素检查和磁共振显像等,心包穿刺和心包活检则有助于确诊,非特异性心包炎的剧烈疼痛酷似急性心肌梗死,但前者起病前常有上呼吸道感染史,疼痛因呼吸,咳嗽或体位改变而明显加剧,早期出现心包摩擦音,以及血清谷草转移酶,乳酸脱氢酶和肌酸磷酸激酶正常,心电图无异常q波;后者发病年龄较大,常有心绞痛或心肌梗死的病史,心包摩擦音出现于起病后3~4天,心电图有异常q波,弓背向上的st段抬高和t波倒置等改变,常有严重的心律失常和传导阻滞,如急性心包炎的疼痛主要在腹部,可能被误诊为急腹症,详细的病史询问和体格检查可以避免误诊,不同病因的心包炎临床表现有所不同,治疗亦不同,因此,急性心包炎诊断确立后,尚需进一步明确其病因,为治疗提供方向.

1.抗结核治疗
三联抗结核化疗:异烟肼、利福平与链霉素或乙胺丁醇,治疗9个月可以达到满意疗效.抗结核治疗中仍有心包渗出或心包炎复发,可加用肾上腺皮质激素,如泼尼松(强的松).可减少心包穿刺次数、减低病死率,但不能减少缩窄性心包炎的发生.
2.外科治疗
心包缩窄、心脏压塞或渗出缩窄心包炎均是手术切除心包的指征,争取及早进行.

1.注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复.
2.继续服用药物,做好护理.
3.保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心.不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能.

1.控制传染源,减少传染机会 结核菌涂片阳性病人是结核主要传染源,早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人,是预防结核病的根本措施,婴幼儿患活动性结核,其家庭成员应作详细检查(摄胸片,ppd等),对小学和托幼机构工作人员应定期体检,及时发现和隔离传染源,能有效地减少感染结核的机会.
2.普及卡介苗接种 实践证明,接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施,卡介苗为法国医师calmette和guerin在1921年所发明,故又称b.c.g,我国规定在新生儿期接种卡介苗,按规定卡介苗接种于左上臂三角肌上端,皮内注射,剂量为0.05mg/次,划痕法现已很少采用,卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划,但必要时,对该年龄结素试验阴性儿童仍可给予复种,新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射.
接种卡介苗禁忌证:阳性结素反应;湿疹或皮肤病患者;急性传染病恢复期(1个月);先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者.
3.预防性化疗 主要用于下列对象:
(1)3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者.
(2)与开放性肺结核病人(多系家庭成员)密切接触者.
(3)结素试验新近由阴性转为阳性者.
(4)结素试验呈强阳性反应者.
(5)结素试验阳性需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者.