无特发人群

无传染性["接触传播"]

本病多见于男性青壮年,中枢神经系统症状可在1962/" class="s-link">感染血吸虫数周至数年后发生.
一、急性型
在1962/" class="s-link">感染数周后发病,主要为中毒反应与变态反应引起的脑水肿,急性脑炎或脑脊髓炎、突发高热、197/" class="s-link">头痛、精神异常、痉挛发作、瘫痪、大小便失禁及意识障碍等,还可伴有咳嗽、咯血、腹泻、荨麻诊、1065/" class="s-link">肝脾肿大、脑脊液压力,蛋白含量,白细胞数均增高.
二、慢性型
多在1962/" class="s-link">感染后数年发病,主要由于血吸虫虫卵沉积于脑组织内引起的症状,临床常见的类型有以下三种:
1.癫痫型,多数慢性型患者属此型,血吸虫虫卵沉积于大脑皮质所致,癫痫发作的类型最常见者为部分性运动性发作(179550/" class="s-link">局限性癫痫)及贾克逊型发作,其次为全身性强直一阵挛发作(大发作)及部分性复合发作(精神运动性发作),本型部分患者可伴有颅内压增高症状.
2.脑血管病型:急性起病,偏瘫,失语,意识障碍甚至昏迷,还可伴有部分性运动型癫痫发作,可能系血吸虫虫卵1/" class="s-link">栓塞脑血管所致,需与其它原因引起的脑血管病鉴别.
3.颅内占位病变型:系血吸虫虫卵肉芽肿及弥漫性脑水肿所致,缓慢起病,197/" class="s-link">头痛,呕吐,视力模糊,视乳头水肿,偏瘫,失语,共济失调,常伴有部分性运动型癫痫发作,脑脊液压力及蛋白含量均增高,脑脊液白细胞数正常或轻度增加,分类中嗜酸性粒细胞可占优势.

1.粪便检查
粪便中可找到虫卵或孵化出毛蚴.
2.血常规检查
患者的白细胞总数多在(10~30)×109/l之间,可见类白血病反应.嗜酸性细胞明显增多,一般占20%~40%,嗜酸性细胞增多为本病的特点之一.
3.脑脊液检查
有时在脑脊液中可以找到虫卵.白细胞数在每升几亿至几十亿之间,以淋巴细胞为主.
4.免疫学检查
皮内试验、环卵沉淀试验(copt)、间接血凝试验(iha)、酶联免疫吸附试验(elisa)等检查都可以应用,其中copt是国内最常用的方法,有较高的敏感性和特异性.而elisa为免疫学中最敏感和特异的方法,阳性率为95%.
5.其他辅助检查
ct平扫在急性型主要为脑水肿,于脑实质内可见大小不一、程度不等的低密度灶,无强化表现.慢性型表现为局限性肉芽肿,呈等或略高密度,有占位表现,边界不清,周边水肿,增强扫描可见病灶有强化现象.

诊断
白细胞增加也不明显,ct检查可证明为脑局部肿块,有部分病例误诊为脑瘤.脑型血吸虫病的诊断有一定的困难.诊断主要根据①有血吸虫感染的证据;②上述中枢神经系统症状、体征在血吸虫感染后出现,但经抗血吸虫化疗后消失.脑脊液浓缩后作环卵沉淀试验或elisa检测抗体,如阳性反应者,有助于确诊.
鉴别诊断
肉芽肿型脑血吸虫病临床和影像学表现常与颅内占位性病变相似,因此需与以下病变鉴别.
1胶质瘤
增强扫描可见结节状,环状及花边状强化,延迟重复扫描90 s后病灶强化度逐渐降低并消退,为丰富的肿瘤血管供血所致,病灶多位于脑白质深部,占位效应明显,血清免疫学检查为阴性,有助于鉴别.
2转移瘤
病变多位于皮质下区,可为单个或多个结节,环状或不规则强化灶,中心可有坏死囊变,无融合倾向,占位效应明显,临床上有原发瘤病史,而脑血吸虫肉芽肿为多个强化小结节聚集,部分融合成团块状,周围伴有不均匀小斑片状强化,较易鉴别.
3结核瘤
可发生在脑实质任何部位,为结核杆菌沉积在脑内所致,易发生钙化,常为多发厚壁环形或结节状强化灶,多个聚集,有融合倾向的结核性肉芽肿呈串珠状或梅花样强化,可见“微环征”和“靶征”, 灶周水肿较轻,合并结核性脑膜炎有基底池强化及程度不同脑积水[27],临床上有脑外结核史与结核中毒症状,且血清免疫学检查阴性与之鉴别.
4脑囊虫病
同为脑内寄生虫病,常为多发散在的小囊泡及小结节强化,可伴有头节,水肿及占位效应轻,主要位于脑白质区,也可发生于脑室及蛛网膜下腔,而脑血吸虫肉芽肿为多发聚集的大小不等结节,灶周水肿明显,血清囊虫或血吸虫免疫学试验阳性,有利于区分.

以手术切除肉芽肿或脓肿为主,术后辅以药物治疗.药物有:
1.二性霉素b:对隐球菌、球孢子菌、念珠菌等效果较好.剂量从0.25mg/kg开始,溶于5%葡萄糖溶液中静脉点滴,逐渐增至1mg/kg,使在3个月内总剂量达2~4g.滴注速度应缓慢,避光.由于本药不易透过血脑屏障,故常同时鞘内给药.方法:取二性霉素b0.25mg溶于等渗盐水1ml内,然后用5~10ml脑脊液再稀释后缓慢、分次注入鞘内.一般鞘内给药1次最大剂量为1mg,每周注射2次.应用本药前给予地塞米松和非乃根等,可减轻药物反应.
2.制霉菌素:对隐球菌、念珠菌等效果较好.剂量:成人200~400万u/d,儿童12.5~25万u/次,分2~4次口服.
3.克霉唑(三苯甲咪唑):对念珠菌、球孢子菌等有效.剂量:成人每天50~60mg/kg,儿童每天20~60mg/kg,分3次口服.
4.曲古霉素:对隐球菌、芽生菌、念珠菌有效.剂量:20~40万u/d,分3~4次口服.
5.5-氟胞苷:作用同二性霉素b,但它能通过血脑屏障,对肝、肾均有损害.剂量:每天100~200mg/kg,一般应用6~8周.
6.抗生素:大剂量青霉素、林可霉素、氯霉素对放线菌感染有效.
7.ketoconazole: 对球孢子菌、组织胞浆菌有效.剂量:200~1200mg/d.
上述药物应用的期限视病情而定,并应根据脑脊液常规,生化,涂片检查和培养结果决定是否停药.用药期间要注意药物的副作用,并调整全身情况,增强机体抵抗力,消除引起真菌感染的原因,这样才易于提高治疗效果.

注意患病后,饮食宜以富有营养为原则,凡生冷、油炸、酸辣、烟酒、油腻之品,皆不宜食用.有腹水者还应忌盐.

一、控制传染源
1.普查与普治病人 在普查的基础上对查出的血吸虫病,普遍进行治疗,即可及时治疗病人保护劳动力,又可迅速控制传染源,兼收防治结合之效,我国血吸虫病流行区,多年来通过坚持不懈的防治,病人显著减少,有的地区消灭了血吸虫病,整个流行区感染度普遍下降,普查主要是采取综合查病的方法,根据病史,皮内试验,体检,环卵沉淀试验,虫卵孵化,直肠粘膜活组织检查等进行综合判断,确定需治疗病人,近年来在疫区进行普查普治,对防治工作有重要意义,在实施中建立普查普治病人卡,并详细登记,正确统计与观察本病的消长情况.
2.普查,普治病牛 普治病牛是控制传染源的又一重要措施,而且对发展畜牧业有重要意义,在普查的基础上,确定治疗对象,病牛的治疗用硝硫氰胺,以2%水混悬液1次静脉注射疗法,剂量为水牛1.5mg/kg体重,黄牛为 2mg/kg,1次治愈率为98%以上.
二、切断传播途径
1.查螺,灭螺灭螺是切断传播途径的关键,灭螺应结合农田基本建设,兴修水利,彻底改变钉螺孳生和生布的环境,因地制宜采用物理方法和化学药物灭螺.
2.粪便管理防止人畜粪便污染水源,严格做到无害化处理,严格实行粪管制度.
3.水源管理保护水源,改善用水,做到饮用水无害化处理.
三、保护易感人群
不接触疫水,雨后与早晨不要在河边草地赤足行走,湖沼地区收割,捕捞,作战训练必须与疫水接触时,应确实做好个人防护措施,条件许可,可穿桐油布鞋,长统胶鞋,塑料防护裤等,也可将1%氯硝硫胺碱性溶液浸渍衣裤,以稀盐酸中和,防护效果可维持法年以上,防护药涂擦防具有良好功效,与疫水接触前皮肤涂擦15%邻苯二甲酸丁二酯,原液涂布1次能维持8小时有效,乳剂涂布1次,防护效果维持4小时,用2%氯硝硫胺的酯肪酸制成的防蚴笔(2%氯硝硫胺和10%松节油制成)具有强大杀灭尾蚴作用,涂擦暴露皮肤,防护效果持续10小时以上.