春雨医生

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芽生菌病

芽生菌病又称北美芽生菌病或皮炎芽生菌病.主要侵犯肺、皮肤及骨骼等器官.由皮炎(北美)芽生菌所引起.多数认为可能系土壤、木材等的腐生菌.也可感染马和狗等动物.

所有人群

无传染性

常见症状:咳嗽、结节、低热、关节疼痛肌痛丘疹、出汗异常、咳痰、呼吸异常、胸痛、感染性发热细菌感染
【临床表现】
芽生菌病开始时有呼吸道感染的表现,症状逐渐消失.数周之后,症状又起,发热、关节及肌肉疼痛等急性炎症的症状.症状又逐渐消失,但少数病人产生骨与关节的炎症性病变.病变部位肿、痛、发红,但不如化脓性感染那么明显急骤.以后红肿溃破,产生不易愈合的瘘管.
足肿病主要侵犯足部,在刺伤部位先出现硬结,以后溃破化脓,排出脂腻样液体,并有鱼子状颗粒逸出,瘘管经久不愈,可深及肌腱及骨,足部突然肿大并失去常态,但疼痛常不显著,在早期并不影响病人行走.病程缓慢缠绵,有时可延续20年以上.
x线表现:好侵犯长骨端和骨突,如胫骨结节、踝、骼骨等处的松质骨中.cockshot认为,这是这些霉菌喜寄生在红骨髓中特性的结果.病变为单房或多房性溶骨破坏,边界较清楚.大多数情况下,骨膜反应不明显,很少有死骨形成.亦可以穿入关节,而且多破坏负重的软骨.脊柱病变以溶骨性破坏为主,很少伴有骨硬化.
化验检查:可作皮肤试验及血清学试验.从脓液中找到霉菌是最重要的.
【病理说明】
肉芽肿病变.骨小梁坏死、液化,产生脓肿瘘管.镜下见肉芽肿结核病很相似,但往往可发现霉菌.
【诊断说明】
化验中找到霉菌才能确诊.在鉴别诊断方面主要与结核化脓性骨髓炎作区别.

1.直接镜检
取痰、脓液、骨髓、血、脑脊液、胸腔积液、尿、活检或尸体组织标本进行直接检查,可发现特征性的宽基出芽酵母型菌体.
2.真菌培养
在沙堡琼脂上培养,25℃可观察到特征性的菌落形态,37℃可观察到出芽状态.
3.组织病理检查
可见上皮细胞样肉芽肿或慢性化脓性坏死及纤维化,可见具有特征性的宽基出芽、厚壁、双折光的原型酵母型菌体,pas染色阳性.

芽生菌病应该与深部真菌病,特别是着色芽生菌病、增殖性溴碘疹、坏疽性脓皮病、寻常狼疮、疣状皮肤结核等病相区别.
芽生菌病的皮肤病变:可被误诊为孢子丝菌病、结核、碘中毒、基底细胞瘤.
芽生菌病的生殖器感染可能与生殖器结核相似.
肺皮炎芽生菌病应与其他真菌病、结核和肿瘤区别.
根据oaniel su提出六条诊断标准可以区别.
①为较大的疣状斑块,表面有脓性分泌物,边缘隆起;②病理组织为假性上皮瘤样增生;③培养至少有一种致病菌,如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或绿脓杆菌生长;④深部真菌、非典型分支杆菌及结核杆菌培养均阴性;⑤真菌血清试验阴性;⑥无服溴剂史,血清溴水平正常.前三条为诊断本病的必备条件,后三条是鉴别诊断标准.

在多发病地区,一定要做好防护工作.特别是预防皮肤损伤或是带口罩.出现损伤要及时消毒,处理好伤口.对马和狗等动物的清洁工作也要做好.提高身体的免疫力是减少感染的关键.可通过运动等方式. 芽生菌病中医治疗方法 暂无相关信息 芽生菌病西医治疗方法
口服伊曲康唑对轻中度皮炎芽生菌病有效.氟康唑疗效较差,最佳剂量未确定,可试用400~800mg/d口服治疗.
不能耐受伊曲康唑的轻度皮炎芽生菌病人,用两性霉素b静脉注射治疗重症致命的皮炎芽生菌感染常有效.两性霉素b??1mg/kg/d静脉给药,最大剂量为50mg/d.5-氟胞嘧啶(5-fc)100mg~200mg/d口服,偶见恶心、呕吐、腹痛、贫血、白细胞减少和血小板减少,单用可产生耐药.
局部可先用清洁剂,如0.02%呋喃西林溶液或1∶5000高锰酸钾溶液浸泡,并除结痂,再外用抗生素软膏.全身可使用足量的抗生素.
未经治疗的皮炎芽生菌病常缓慢进展,最终致死.