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常见症状:丘疹、 疱疹 、溃疡
潜伏期为5~21天,平均在1周之内.临床经过可分为3期:
1.第1期 即外生殖器早期损害期.大致在性交感染后3天~3周,甚至3个月,在外生殖器上,如男性的冠状沟、包皮内侧、龟头或尿道口,女性的阴唇、阴道或子宫颈,出现针头大小丘疹、脓疱,并很快破溃形成溃疡.常为单个,有时2~3个,直径为1~4mm,圆形,边缘清楚,绕以红晕,触之不硬,亦无痛感,因而易被患者忽视.经过10天左右痊愈,不留瘢痕.
2.第2期 即腹股沟横痃期.在第1期损害发生1~4周后,腹股沟处酸痛而僵硬,旋即淋巴结开始肿大,融合成1个不甚规则、沿腹股沟略带梭形、中心高而外围较平的肿块,大小如鸡蛋或更大,表面呈紫色和青色,由于腹股沟韧带将淋巴结上下分开,皮肤呈槽沟状.各个淋巴结炎均先后化脓、穿孔,形成多数性瘘管,似“喷水壶状”,排出脓性或血液浆液,主觉疼痛,比下疳横痃要轻些,但影响行动.可有低热、食欲不振或全身不适.分布常为单侧,有时对称,后发的一侧,因已有一定的免疫力,常较小、较轻,而不一定化脓穿孔,称为顿挫性腹股沟淋巴肉芽肿横痃.女性很少发生腹股沟淋巴结炎,因其初疮常发生在阴道下部,向髂及肛门直肠淋巴结蔓延,引起髂及直肠周围淋巴结炎和直肠炎,导致腹痛及腰背痛.
3.第3期 即外生殖器象皮肿和直肠狭窄.距第1期1~2年.男性中象皮肿可累及阴茎(粗厚而坚实)、阴囊和下肢.同性恋者可发生肛门直肠狭窄,此在我国尚未见过.女性中象皮肿可非常突出.笔者曾见1例圆形阴唇象皮肿比鸡蛋还大,两侧阴唇像示指样向下延伸7~8cm,两侧对称,硬如象皮,略带褐色,末端微尖.开始时粪便中带脓血,逐渐排便困难,粪便形似铅笔.直肠指检发现肠壁变厚,在肛门上方5~6cm处有相当坚实之肿块.这种改变可能为环形、圆柱形或漏斗形,以后者多见.x线摄片可以证实.笔者曾见1例肛门外肿物如婴儿头大,直肠与膀胱相通.本期损害常多年不愈.
除上述3期所见围绕于生殖器、腹股沟和肛门的病变外,本病尚有其他少见病变,提示本病可能为全身性多系统性疾病.少见病变有:皮肤有多形红斑、结节红斑,发生于腹股沟横痃附近的红斑、结节、脓肿或溃疡.光敏皮肤反应常见:眼部有视盘周围水肿、眼底静脉扩张弯曲(治愈后消失,此病变不少见)和结膜炎.
其他有附睾炎、腹膜炎、溃疡性结肠炎、骨膜炎、关节炎、脑膜炎等.上海华山医院曾见1例本病引起的脑膜炎,因发生持续性癫痫而死亡.
需要详细询问病史,进行仔细的临床检查,结合相应的实验室检查,谨慎分析诊断,并确定并发症.

包括:反应性淋巴结肿大、软下疳、梅毒、瘰疬性皮肤结核、猫抓病、hodgkin病(表1).梅毒、软下疳的溃疡和淋巴结病有其特征,实验室检查有帮助;腹股沟瘰疬性皮肤结核或腹股沟淋巴结结核也是重要的鉴别诊断,其病程缓慢无痛感,结核的实验室检查阳性;猫抓病为急性疾病;hodgkin病则为系统性疾病.lgv的晚期应与皮肤肿瘤、丝虫病、直肠癌、肠炎和化脓性汗腺炎相鉴别.

(一)治疗
1.治疗原则 及时治疗;足量、规则用药;不同病情采用不同的治疗方案;治疗期间应避免性行为;性伴应接受检查和治疗;治疗后应进行随访和判愈.
及时有效的抗生素治疗可以治愈现症感染,缓解临床症状,阻止进一步的组织损伤,缩短病程,消除传染性.但晚期患者组织损伤严重时可遗留后遗症.
2.治疗方案
(1)多西环素100mg,口服,2次/d,疗程21天.
(2)红霉素500mg,口服,4次/d,疗程21天.
(3)米诺环素100mg,口服,2次/d,疗程14~21天.
(4)四环素500mg,口服,4次/d,疗程14~28天.
以上推荐方案主要适用于无并发症的感染.对孕妇或哺乳期妇女应采用红霉素.对慢性感染者可采用一个以上疗程,交替使用上述抗生素.hiv阳性患者的治疗方案同上,但可适当延长治疗时间.有专家认为阿奇霉素治疗lgv可能有效,建议方案是阿奇霉素1g,口服,1周1次,共3周,但缺乏临床资料.
对横痃可行穿刺术抽吸脓液,一般不主张外科切开引流.对出现瘘管或窦道者可行外科修补术或成形术,对直肠狭窄可行扩张术,对生殖器象皮肿可行整形术.在对有并发症患者行外科手术前,应给予足量的抗生素治疗.
3.治疗的目的是消除感染、预防进一步组织损伤,不能去除瘢痕.推荐使用多西环素(强力霉素)100mg,口服,每天2次,共21天.替代方案为红霉素500mg,口服,每天4次,共21天.阿奇霉素2~3周疗程可能对此病有效.横痃可从完整的皮肤处进针抽液,禁止切开引流,以防形成腹股沟溃疡.治疗后患者应作临床随访,直至症状和体征消失.患者发病前30天内的性伴,必须进行尿道和宫颈衣原体检测和治疗.孕妇应以红霉素方案治疗.合并hiv的lgv患者,需延长疗程.
直肠狭窄,初起可作扩张术,严重者可采用外科手术治疗.
(二)预后
治疗后患者的活动性症状和体征消失可判断为临床治愈.通常需要3~6周.一般无需做微生物学判愈试验.选择判愈试验比较困难,应根据所采用的诊断试验仔细选择.抗生素治疗对lgv的急性感染如早期淋巴结病变和直肠结肠炎疗效较好.晚期严重的淋巴组织受累导致的器质性病变常为不可逆的.