无特殊人群

无传染性

女性外阴癌的早期信号一般有四种:
白斑:外阴部有微小、光润的白色斑点或条纹,后相互融合成肥厚而有光泽的乳白色斑,触摸时有硬结、粗糙之感.
结节:外阴部有黄豆大小的结节或乳头样肿物,同时其周围伴有瘙痒.
溃疡:若女性外阴部出现久治不愈的凹陷硬底溃疡,且伴有1/" class="s-link">疼痛、出血,多为女性外阴癌信号.
瘙痒:在排除念珠菌感染、阴虱、19/" class="s-link">疥疮、阴道滴虫病等引起的女性外阴瘙痒症后,若外阴瘙痒久治不愈而又查不出原因,呈顽固性奇痒者,应考虑到女性外阴癌.
良性1862/" class="s-link">肿瘤
外阴良性1862/" class="s-link">肿瘤较少见,主要有乳头瘤、纤维瘤、脂肪瘤、汗腺瘤等.
乳头瘤---多发于大阴唇或阴阜的单个肿块,表面有细而密的乳头,质地略硬.恶变率高.
纤维瘤---多发于大阴唇单发的硬性结节,并逐渐长大成为带蒂的实质性1862/" class="s-link">肿瘤.
脂肪瘤---来自于阴阜及阴唇部的脂肪层,大小不等,生长缓慢,较柔软.一般无症状,恶变的可能性小.但可因其体积较大而有行动不便或性交困难等.
汗腺瘤---来自于大阴唇及会阴部的大汗腺,一般为1-2cm大小.1862/" class="s-link">肿瘤生长慢,无症状.少数可有癌变.
恶性1862/" class="s-link">肿瘤
约占女性生殖器1862/" class="s-link">肿瘤的4%.总的5年生存率为68.9%.外阴鳞状上皮癌---是最常见的外阴恶性1862/" class="s-link">肿瘤,平均发病年龄为60岁.多发于阴唇、阴蒂和会阴处.病因至今尚不清楚,但与性病(如尖锐湿疣、淋病、梅毒和阴道滴虫病)共存率高;由181156/" class="s-link">病毒感染(人乳头状瘤病毒)发展为浸润癌;与机体的免疫功能低下或损害有关,如肾移植后、红斑狼疮等;外阴营养不良和外阴湿疣均可发展为外阴鳞癌.
早期局部出现小而硬的结节、肿块或溃疡,常伴有1/" class="s-link">疼痛或瘙痒;晚期为典型的糜烂,肿块或不规则的乳头状瘤,颜色可呈白色、灰色、粉色或有黑色素沉着,一侧或双侧腹股沟18000/" class="s-link">淋巴结增大,质硬而固定.当1862/" class="s-link">肿瘤破溃或继发感染时,可出现尿频、尿痛、排尿困难、排便困难等.但多数病人病变前已有多年的外阴瘙痒史,晚间为重;外阴白色病变等.

常规阴道细胞学涂片检查,有助于发现外阴肿瘤患者是否伴发阴道癌、宫颈肿瘤或宫体癌.而细胞学涂片检查对外阴肿瘤的诊断约有50%的阳性率,直接从病变部位刮取材料或局部组织印片作细胞学检查可提高阳性率.

诊断
外阴肿瘤的诊断首要重视临床前驱症状和局部病变.对于外阴瘙痒、白斑、尖锐湿疣等经一般治疗无效,尤其是发生小结节、溃疡或乳头状赘生物等,应警惕有发展或已成为外阴肿瘤的可能.因此,必须及时行局部活组织检查,以明确诊断.病理组织切片检查是外阴肿瘤诊断的主要依据,取材时务必得当,宜在可疑肿瘤组织的非坏死处活检,以免遗漏诊断.对于活检结果可疑者,应再次取较深部组织检查.为了提高活检阳性率,晚近国内外采用1%甲苯胺蓝溶液涂抹外阴部,待2~3分钟干燥后再用1%醋酸脱色,如有非典型增生,原位肿瘤或浸润癌,则甲苯胺蓝与活跃细胞核内dna结合,而使病变区域呈紫蓝而不脱色.在不脱色区作活检可提高早期诊断及多发中心性肿瘤诊断的阳性率.但此种方法对良性溃疡可致假阳性;而对非典型病变区表面角化亢进者,经醋酸洗后可脱色而得假阴性结果.
鉴别诊断
外阴白色病变、外阴溃疡、外阴乳头状瘤、外阴硬化性萎缩性苔癣、外阴肉芽肿、外阴结核等,大体与外阴肿瘤不易鉴别,须在甲苯胺蓝染色后进行活检,明确诊断以资鉴别.

治疗大致有药物、激光、放疗和手术方法.针对外阴恶性肿瘤的治疗方法是手术治疗为主,辅以放射治疗与化学药物治疗.
1.药物治疗
药物治疗是用5%的5-氟尿嘧啶软膏涂于病灶处,但失败率为50%.抗癌药可作为较晚期癌或复发癌的综合治疗手段.为提高局部药物浓度,也可采用盆腔动脉灌注给药.
2.手术治疗
手术为首选方法,采用外阴广泛性根治术和双侧腹股沟深、浅淋巴结清除术,疗效良好.
3.放射治疗
外阴癌放疗指征为:①不能手术或手术危险性大的,癌灶范围大不可能切净或切除困难.②晚期病例先行放疗,待癌灶缩小后,行较保守的手术.③复发可能性大,如淋巴结、手术切端癌细胞残留,病灶靠近尿道及直肠近端,既要保留这些部位,又要彻底切除病灶者,可加用放疗.放疗采用体外放疗与组织间插植放疗.

日常护理
1、保持乐观愉快的情绪.长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情.
2、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助.做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯.
3、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助.

针对外阴肿瘤,手术治疗为主要治疗方法.手术的范围取决于临床期别、病变的部位,肿瘤细胞的分化程度与浸润的深度,患者身体状况以及适当考虑患者年龄.目前公认的是外阴原位肿瘤可仅作单纯外阴切除.浸润癌则需根据患者身体情况及病变期别合并考虑.一般需作根治性外阴切除加上区域淋巴结切除术.因为即使病灶只侵入3~5mm,细胞分化不成熟者或发现血管有侵犯者,已可有转移.局部单纯切除只限于个别身体情况不能经受大手术者.
外阴原位肿瘤因具有多中心性(wilkinsonej等,1981)或多灶性(disaiapj等,1981),病变范围常较广,绝大多数病人的病灶占外阴面积的3/4,病灶在20个以上,且呈大片融合.故外阴切除范围较广泛.但因病变为原位癌,病变局限在表皮内,所以切除深度可限于表皮及真皮层,而保留大部皮下脂肪(浸润癌的边缘可能有原位癌病变).值得注意的是上皮非典型病变,往往超出大体病变范围,故需在切除标本边缘作冰冻切片.如边缘有非典型病变,则应扩大切缘组织,否则日后会有复发.
由于阴蒂皮肤是外阴肿瘤的好发部位,但年轻者为了保留性功能,手术往往不切除阴蒂及包皮,这点应慎重考虑,应以手术需要为准,且应做切缘的冰冻组织切片,前已述及.
外阴浸润肿瘤癌的手术治疗应做广泛的外阴切除,深度需达筋膜层,并应清扫腹股沟浅深淋巴结,盆腔淋巴清扫不列入常规,因为一般皆经腹股沟淋巴结而转移到盆腔.其次,腹股沟淋巴结情况可预示盆腔转移的可能性.在一组85例患者中,11例盆腔淋巴结阳性者,10例腹股沟组临床怀疑(n2)或触诊(n3)为转移,另1例股深(cloquet)淋巴结为阳性;在这一组患者中,55例股深淋巴结组织切片中,5例为阳性,2例有盆腔淋巴结转移;50例阴性者,无1例有盆腔淋巴结转移.
外阴肿瘤低度恶性者可生长得很大,但无转移,可经彻底治疗而痊愈.手术中的有关问题外阴浸润癌首先行双侧股或/及盆腔淋巴结清除术,后行广泛性外阴切除术.手术力求一期完成.如因年老体弱不能胜任一期者,则应做广泛性外阴切除术,待外阴切口愈合后再行腹股沟淋巴结清除术;或在无临床转移征象者,仅做外阴根治术.