无特定的人群

有传染性["接触传播"]

1.全身表现 带状疱疹的前驱症状包括全身不适,发热,寒战及沿神经皮肤分布区疼痛,皮肤发生线状排列的小水疱;伴发神经痛,从麻刺感到极度持续疼痛,皮疹延续数月,神经痛可延续数年,带状疱疹与hsv不同,可以侵犯真皮,水疱治愈后残留永久性瘢痕.
2.角膜表现 眼带状疱疹中大约有60%可引起角膜病变,vzv对三叉神经第1支极易侵犯,角膜炎的发生多在皮疹出现以后发生,尤其是鼻尖或鼻翼出现带状疱疹,为鼻睫状支神经受侵犯的征兆,随后必发生角膜炎与虹膜炎,其角膜炎的表现多种多样,主要有以下几种类型:
(1)表层粗点状角膜炎:是带状疱疹性角膜炎的最早期表现,在皮疹出现后数天内发生,角膜表面呈现粗大的,略高出角膜表面的混浊点,多发生于角膜周边部,表面常附有黏性分泌物,对荧光素呈现不规则着色,虎红染色更为明显,脱落后不形成溃疡,这些不规则的混浊点是混浊的上皮细胞聚集而成,可能是病毒侵犯的结果,也可能是病毒在上皮细胞内繁殖的结果,有的病例可在其细胞核内查到病毒包涵体.
(2)上皮下浸润及钱币状角膜炎:表层点状角膜炎可在几天之内自行消退,有的很快互相结合形成上皮下浸润,并进一步形成钱状角膜炎(nummular keratitis),后者被认为是带状疱疹性角膜炎的典型病变.
(3)假树枝状角膜炎:伴随于眼带状疱疹出现的树枝状角膜炎,因其形态和hsv性树枝状角膜炎极为相似,其主要区别是:其角膜病变轻微,略高起于角膜表面,轻,中度荧光素染色,而不像hsk呈沟状凹陷,染色明显;其树枝状病变的末端不像hsk那样有球形膨大(terminnal bulb),故称为假树枝状角膜炎(pseudodendritic keratitis)而加以区别.
(4)黏斑性角膜炎(mucous plaque keratitis):是一种慢性角膜炎的特殊类型,大约5%的带状疱疹患者会出现此种角膜病变,其发病时间差异很大,从出疹后7天至3年均可出现,但多数在2~7个月出现,其典型改变为角膜表面由微隆起的黏液物质构成的斑点状病灶,有时可出现线状或树枝状病变,边缘清楚,通常是多发性的,可出现于角膜表面的任何部位,其大小和形状每天都可改变,乙酰半胱氨酸可将其溶解,荧光素呈中等着色,虎红染色鲜艳,发病机制不很清楚,可能与泪液膜异常,角膜感觉神经麻痹及眼睑闭合不全等因素有关.
(5)神经麻痹性角膜炎(neuroparalytic keratitis):在剧烈的三叉神经痛的同时,角膜感觉全部消失,病愈后可延续数月至1年之久,甚至长期不恢复,长期感觉障碍大约有9%的患者可引起神经营养性角膜炎的发生,严重者可导致角膜溃疡,继发细菌感染,出现角膜脓肿或前房积脓.
(6)盘状角膜基质炎:数月后上皮下浸润可向基质深部发展,形成富于新生血管的角膜基质炎或盘状角膜基质炎,裂隙灯显微镜检查角膜后弹力膜皱褶,光切面浸润水肿增厚,混浊区角膜后壁常留有类脂质沉积物,经久不吸收,可能是角膜基质细胞(keratocyte)的异常代谢产物,此点可与hsk及牛痘病毒所引起的盘状角膜基质炎相鉴别,有时还可出现角膜葡萄膜炎或角膜内皮炎(用镜面反射法检查,可以发现角膜内皮有滴状角膜)的改变.

1.上皮刮片
急性期进行结膜及角膜上皮刮片,查巨噬细胞及核内嗜酸性包涵体.
2.病毒分离
必要时从结膜囊内和/或取皮肤水疱内液体作病毒分离.
3.血清中抗体的测定
患者病后4天可测出,2周达高峰,1年后降至不能检出的水平.
4.荧光素标记抗体染色技术
取病变角膜上皮刮片,直接用荧光素标记抗体染色检查,可证明被感染的细胞内有病毒感染.
5.补体结合试验
水痘患者血清抗vzv抗体滴度升高,在其恢复期逐渐下降,至6~12个月,降到仅能检出的水平.用补体结合试验查到高滴度vzv抗体,抗hsv抗体则为阴性,因此可判断为vzv感染所致.

1.既往有单侧颜面部皮疹病史.
2.该区皮肤残留瘢痕或茶褐色沉淀物.
3.典型症状体征.
4.虹膜萎缩.
5.前房角色素沉着(较其他葡萄膜炎色素浓厚).
与hsk的鉴别主要从病原学的诊断上进行,在形态学上,水痘-带状疱疹病毒所引起的假性树枝状角膜炎角膜病灶细小,分叉或末端无结节样膨大.

1.表层点状角膜炎和树枝状角膜炎 抗病毒药物阿昔洛韦(无环鸟苷、acv、0.1%眼水和3%眼膏)、丙氧鸟苷(更昔洛韦、gcv、0.1%~3%眼水)频繁滴眼,但疗效尚不能肯定.对伴有较重结膜炎的患者,可并用糖皮质激素滴眼.此外,还应滴抗菌药眼膏,以防混合感染.
2.盘状角膜基质炎 主要应用糖皮质激素(0.1%地塞米松、0.1%氟米龙)滴眼,或结膜下注射.滴眼以能控制症状的最低浓度、最少滴眼次数为原则.
3.角膜葡萄膜炎或虹膜睫状体炎 除阿托品散瞳及糖皮质激素外,还应口服吲哚美辛等非甾体激素消炎剂,长期局部和全身应用糖皮质激素,可抑制免疫反应,促使病情恶化或病毒扩散,故必须慎用.
4.神经麻痹性角膜溃疡 停止使用抗病毒药物和糖皮质激素眼液,各种抗菌药眼液中因含有防腐剂也应禁止使用.局部滴用不含防腐剂的人工泪液或上皮生长因子(egf、bfgf)等,纱布绷带包扎、配戴软性角膜接触镜或暂时睑缘缝合均有一定效果.
5.黏斑性角膜炎 局部应用糖皮质激素药物可控制其进一步引起虹膜炎及角膜基质炎,同时应用胶原酶抑制剂滴眼(10%乙酰半胱氨酸)可融解黏斑,必要时局部滴用人工泪或行睑缘临时缝合术.

保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心.不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能.

注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助.