两岁以下的婴幼儿,以两个月~八个月最多

无传染性

常见症状:咳嗽、咳痰、呼吸急促、13/" class="s-link">喘息、高热、干咳、鼻翼扇动、烦躁不安、发绀、呼吸音减弱
儿童常表现呼吸急促、心动过速和呼气延长,婴幼儿易出现喘鸣和爆裂音,并可伴有鼻翼翕动和胸廓收缩.本病起病急骤,1~3天内迅速出现呼吸增快和咳喘,伴有激惹、呕吐、食欲减退等表现.上呼吸道卡他症状和咳嗽常为181329/" class="s-link">细支气管炎发作的先兆.先兆期常有1~7天的轻度发热.下呼吸道累及后,则出现重度咳嗽和高热.咳嗽是181329/" class="s-link">细支气管炎的突出症状,先为阵发性干咳,以后伴有咳痰,多为白色黏稠痰液.同时出现轻重不等的喘憋.与普通肺炎相比,喘憋症状较严重,出现亦早.发作时呼吸浅而快,伴有呼气性喘鸣,呼吸频率达每分钟60~80次或更快.由于过度换气及液体摄入不足,部分患者有脱水和酸中毒.缺氧严重时可出现神志模糊、惊厥、昏迷等脑病征象,严重低氧血症时出现青紫.部分患儿可有呕吐、腹泻,但一般不严重.肺部体检叩诊呈过清音,听诊呼吸音减低,满布哮鸣音或哨笛音,喘憋减轻时可闻及细湿啰音.多数患者有明显的“三凹征”,鼻翼翕动,烦躁不安和发绀.心力衰竭已很少.随病程进展,有时尽管体温已降至正常,心动过速却成为突出的症状.听诊的变化很大,13/" class="s-link">喘息伴或不伴爆裂声.呼吸困难加重,而相应的肺部听诊阳性体征发现减少,提示阻塞加重和呼吸衰竭即将发生.

胸片的典型表现是肺膨胀过度,有时可以见到小结节影、线样阴影、斑片状磨玻璃阴影或实变和塌陷(肺不张)影.hrct显示小的边界不清的小叶中心结节、分叉状阴影、局部实变或磨玻璃影.

许多疾病可引起与细支气管炎相似的呼吸困难和喘息表现,不易鉴别,特别是婴幼儿首次发病时.需鉴别的常见疾病有急性喉气管支气管炎(哮吼),支气管哮喘、喘息性支气管炎和肺炎.急性喉气管支气管炎主要表现吸气性困难和特征性哮吼声.支气管哮喘,婴幼儿期虽不多见,但第1次发作时可能表现类似于细支气管炎.患儿可有家族过敏史,肾上腺素能受体激动剂或氨茶碱治疗后哮喘可迅速缓解,而细支气管炎疗效不明显,借此得以鉴别.当然支气管哮喘与细支气管炎也可同时存在.喘息性支气管炎与轻症细支气管炎有时不易区别,鉴别要点为前者无明显的肺气肿存在,咳喘不严重,亦无中毒症状,且可反复发作.肺炎中应注意区别的主要是腺病毒性肺炎.该病也有明显的中毒症状,但病程长,喘憋出现晚,肺炎体征较明显,x线胸片上可见大片融合灶.此外,喘憋病人尚需与胃液反流、气道异物阻塞、咽后壁脓肿等鉴别.

氧疗对细支气管炎很重要,婴幼儿缺氧主要是由于通气/灌注异常,故吸入低浓度氧有效.以面罩吸氧并带有湿化装置者为佳.
注意保持呼吸道通畅,保持室内适当湿度、温度;患儿因呼吸急促使不显性失水增加,应少量多次喝水.不能进食或重症者应静脉补液.脱水的纠正有利于喘憋症状的好转.
抗病毒药物利巴韦林目前已用于治疗呼吸道合胞病毒引起的细支气管炎.剂量0.8mg/(kg·h),每天雾化12~18h,连续3~5天.如通过机械呼吸给予利巴韦林需特别注意避免呼吸阀阻塞.
应用支气管扩张剂治疗仍有争议.大多数病儿的气道阻塞的主要原因是病毒感染引起的炎症,而支气管平滑肌收缩对气道阻塞不起主要作用.多数研究证明β-肾上腺素能药物对肺功能的改善无益.但少数婴儿雾化或胃肠外给予支气管扩张药,症状会有所改善.
糖皮质激素对细支气管炎无益.但近年来有研究认为细支气管炎后持续喘息的患儿雾化吸入表面作用激素显示有效.