【浆细胞病的实验室和其他检查】一、血象贫血可为浆细胞病的首见征象,多属正常细胞、正常色素性.红细胞在血片上排列成钱串状,可伴有少数幼粒一幼红细胞.血沉显著增快.晚期有全血细胞减少,并可发现骨髓瘤细胞在血中大量出现,超过2.0×10^9,l者,称为浆细胞白血病.二、骨髓主要为浆细胞病系异常增生(至少占有核细胞数的15%),并伴有质的改变.骨髓瘤细胞大小形态不一,成堆出现.细胞浆呈灰蓝色,有时可见多核(2~3个核),核内有核仁1~4个,核旁淡染区消失,胞浆内可有少数嗜苯胺蓝颗粒,偶见嗜酸球状包涵体(russel小体)或大小不等空泡(mott cell).核染色质稍疏松,有时凝集成大块,但不成车轮状排列.鉴于浆细胞瘤灶呈散在分布,最好自骨压痛处或多部位穿刺,可提高阳性率.电镜下骨髓瘤细胞有发达的高尔基复合体和扩张的粗面内质网,后者常呈板层状或囊泡状.三、浆细胞病的血液生化检查(一)异常球蛋白血症血清异常球蛋白增多,正常免疫球蛋白减少.约75%患者血清电泳可见一染色浓而密集,单峰突起的m蛋白.按m蛋白性质不同,可把骨髓瘤分为不同类型.据国外统计igg型约占52%,iga型占21%,极个别为igd型,ige及igm均极罕见;m蛋白为轻链者占11%.此外,尚有极少数浆细胞病患者血清或尿中不能分离出m蛋白(约1%),称为不分泌型骨髓瘤.少数患者血中尚存在冷球蛋白.(二)血钙、磷测定因骨质广泛破坏,出现高钙血症.晚期肾功能减退,血磷也增高.由于浆细胞病主要为溶骨性改变而无新骨形成,所以血清碱性磷酸酶一般正常或轻度增加.(三)血清β2微球蛋白及血清乳酸脱氢酶活力两者均高于正常.β2微球蛋白是由浆细胞分泌的,与全身瘤细胞总数有显著相关性.血清乳酸脱氢酶也可反映肿瘤负荷,所以可用以提示预后和预测治疗效果.(四)尿和肾功能检查90%以上浆细胞病患者有蛋白尿.血清尿素氮和肌酐可以增高.约半数浆细胞病患者尿中出现本周蛋白;当尿液逐渐加温至45~60℃时,本周蛋白开始凝固,继续加热至沸点时重新溶解,再冷至60℃以下,又出现沉淀.尿蛋白电泳时在β区或β区与γ区之间出现浓集区带.本周蛋白系多余轻链所构成,分子量小,可在尿中大量排出,故血清中常不能发现.四、x线检查浆细胞病骨骼病变可有以下三种x线表现:①早期为骨质疏松,多在脊柱、肋骨和盆骨;②典型病变为圆形、边缘清楚如凿孔样的多个、大小不等溶骨性损害,常见于颅骨、盒骨、脊柱、股骨、肱骨等处;③病理性骨折,常发生于肋骨、脊柱、胸骨.少数早期浆细胞病患者可无骨骼x线表现.为避免诱发肾衰竭,应避免作静脉.肾盂造影.近年来应用99m锝一亚甲基二磷酸盐(99mtc—mdp)进行γ骨显像,可早期发现骨病变,较x线提前3~6个月.【浆细胞病的诊断和鉴别诊断】诊断多发性胃髓瘤依据:①骨髓中浆细胞>15%,且有形态异常;②血清有大量的m蛋白(igg>35g,l,iga>20g,l,igm>15g,l,igd>2g,l,ige>2g,l)或尿中本周蛋白>1g,24h;③溶骨病变或广泛的骨质疏松.诊断igm型时一定要具备3项.仅有①、③两项者属不分泌型.如仅有①、②两项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症.浆细胞病须与下列病症鉴别:①反应性浆细胞增多,可由慢性炎症、伤寒、系统性红斑狼疮、肝硬化、转移瘤等引起.浆细胞一般不超过15%且无形态异常;②意义未明单克隆免疫球蛋白血症,无骨骼病变,骨髓中浆细胞增多不明显,单克隆免疫球蛋白一般少于10g,l,且历数年而无变化;③单克隆免疫球蛋白也偶见于慢性肝炎、结缔组织病、淋巴瘤、白血病等;蛋白尿也偶见于淋巴瘤、白血病和恶性肿瘤患者;④本病的骨病变需与骨转移瘤、老年性骨质疏松、肾小管酸中毒及甲状旁腺功能亢进症相鉴别.
