好发于老年人

无传染性

(1)多无发热,胸痛,咯铁锈色痰等典型症状,有症状者仅占35%左右.
(2)首发症状以非呼吸道症状突出:老年181330/" class="s-link">肺炎患者可首先表现为腹痛,腹泻,恶心,呕吐及食欲减退等消化道症状,或心悸,气促等心血管症状,或表情淡漠,嗜睡,谵妄,躁动及意识障碍等神经精神症状,高龄者常以典型的老年病五联征(尿失禁,精神恍惚,不想活动,跌倒,丧失生活能力等)之一或多项而表现之.
(3)缺乏典型体征:极少出现典型181330/" class="s-link">肺炎的语颤增强,支气管呼吸音等肺实表体征,可出现脉速,呼吸快,呼吸音减弱,肺底部可闻及湿罗音,但易于与并存的慢性支气管炎,心衰等相混淆.
(4)实验室检查结果不典型:
①基础疾病多,易发生多脏器功能衰弱.
②并发症多而重:老年181330/" class="s-link">肺炎易发生水电解质及酸碱平衡紊乱,呼吸衰竭,低蛋白血症,心律失常及休克等严重并发症,死亡率高.
常见类型
(1)吸入性181330/" class="s-link">肺炎,由于老年人喉腔粘膜萎缩,变薄,喉的感觉减退,咽缩肌活动作用减弱,产生吞噬障碍,使食物及寄生于咽喉部的细菌进入下呼吸道,引起吸入性181330/" class="s-link">肺炎,临床症状不典型,高热仅占34%,无呼吸道症状者14%,35%以上病人以消化道症状为主,错诊率高,20%患者出现神经精神症状,低血压,感染性休克,发绀,乏力等,胸痛和铁锈痰少见,白血球不高,易出现水,电解质紊乱,胸片显示斑点或小片状阴影,痰菌检查以革兰氏阴性杆菌为主,点1/2-1/3,革兰氏阳性球菌仅占10%,混合感染1/3.
(2)革兰氏阴性杆菌181330/" class="s-link">肺炎,院外感染的181330/" class="s-link">肺炎中占20%,而院内感染中占15%-80%,死亡率可达50%以上,病原菌主要有大肠杆菌,变形杆菌,绿脓杆菌,克雷白181330/" class="s-link">肺炎杆菌等,可分为:
①社会获得性181330/" class="s-link">肺炎,多为原发181330/" class="s-link">肺炎;
②医院获得性181330/" class="s-link">肺炎,多为由吸入咽部分泌物所致(内源性感染),从空气飞沫传播者(外源性感染)少见.
(3)支原体181330/" class="s-link">肺炎,支原体181330/" class="s-link">肺炎在老年肺部感染中占20%,起病隐匿,主要临床表达为刺激性干咳,不规则发热,头痛,胸闷,恶心;胸部x线片下部炎症,呈斑片或点状阴影,多形性,右肺多于左肺,可并有少量胸水,临床上难与病毒或轻度细菌性感染区别,误诊率高达55%,因此有以下情况:
①有类似病毒感染的临床表现,经抗生素(红霉素,四环素除外)治疗效果不佳者;
②病性与胸片病灶不相称(即胸片炎性病灶明显,而症状不重)者;
③肺下部炎症并有少量胸水,难以结核解释者,应进一步作血清支原体抗体检查,血清特异性补体结合试验(+)1:40-1:80,冷凝试验(+),有助于诊断.
(4)终末期181330/" class="s-link">肺炎,是指病人临终前发生的181330/" class="s-link">肺炎,常继发于其它疾病的晚期,与一般181330/" class="s-link">肺炎不尽相同,病理资料高达30%~60%,目前尚未列入独立疾病,临床特点,早期往往无明显体征,随病情加重可有以下特点:
①不能用原发病解释的发热或寒战;
②出现呼吸困难或紫绀与原发病不相称;
③不能用原发病或其它原因解释的低血压,休克或昏迷加重;
④脓血症;
⑤多发生皮疹或脓泡疹;
⑥肺部呼吸音减弱或消失,湿性罗音不受体位改变而变化者.
(5)医院获得性181330/" class="s-link">肺炎,是指在住院期间由细菌,真菌,支原体,病毒或原虫等引起的肺部炎症,在老年人中的发生率明显高于年轻人,发病率达0.5%~15%,占医院内各种感染的第1-3倍,主要病原菌以革兰氏阴性杆菌最多见,占68%-80%,其中又以181330/" class="s-link">肺炎杆菌,绿脓杆菌,肠杆菌,克雷白氏杆菌常见,革兰氏阳性球菌占24%,霉菌约占5%.

1.血液检查
血常规检查白细胞总数可增高或不高,但半数以上可见核左移、c反应蛋白阳性、血沉快等炎症表现.
2.动脉血气分析
可出现动脉氧分压下降,但合并慢性阻塞性肺疾病时,因肺泡换气不良二氧化碳分压升高.
3.胸部x线片
呈支气管肺炎形态者比大叶肺炎更多见.
4.水、电解质
老年肺炎易发生水、电解质紊乱,酸中毒.

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断.
少数非感染性病症可有肺炎类似表现,如急性呼吸窘迫综合征(ards),充血性心力衰竭,肺栓塞,化学气体吸入,过敏性肺泡炎,药物性肺炎,放射性肺炎,结缔组织疾病累及肺部,肺结核,白血病或其他恶性肿瘤肺内浸润或转移等,应注意鉴别,必要时可采用诊断性治疗方法以明确诊断.

老年肺炎抗生素的选择及合理应用
1.抗生素的选择
1)致病菌确定之前:主要考虑革兰氏阳性球菌感染,首选青霉素类或第一代头孢菌素.轻症患者可用口服抗菌药,如阿莫西林,用法0.25-0.5每8小时一次口服.或用青霉素g注射,80万单位,2次/日:静脉点滴240万单位-480万单位,2次/日.对青霉素过敏者可用红霉素1-2g,2次/日,分次静脉滴注,或口服罗红霉素150mg,2次/日.中等症状以上者,应用强的抗生素,如第二、三代头孢菌素(西力新)2-4g/日,分两次静滴.头孢三嗪(菌必治)2g,1次/日静滴.头孢派酮(先锋必)1-2g,2次/日静滴.头孢他啶(复达新)1-2g,2次/日.
2)致病菌确定后:应根据病菌种类及药敏结果选择用药.
革兰氏阳性球菌:一般采用广谱抗生素,或联合用药.如流感杆菌、肺炎杆菌,可选氨苄青霉素6-10g/日静滴,或用二、三代头孢菌素.绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、首选二、三代头孢菌素或三代喹诺酮类,也可联合用药.军团菌肺部,首选红霉素.
支原体或衣原体:首选红霉素,或环丙沙星,用药时间2-4周.
厌氧菌:多为双相感染,应用青霉素g或广谱抗生素加甲硝唑500mg,2次/日静滴,用药时间7-10天.
2.抗菌药物的合理应用
合理应用抗生素,防止滥用,尽量减少不良反应及耐药菌的产生,应掌握以下原则.
(1)熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学、药效学和副作用.
(2)根据患者的生理、病理、免疫状态合理用药.老年血浆白蛋白减少,肾功能减退,肝脏酶活力下降,用药后血药浓度较青年人高,半衰期延长,易发生毒副作用,故用药量应小,为成人用药量的50%-70%(1/2-2/3).并应根据肾功能情况选择用药,慎用氨基糖甙类.
(3)老年人胃酸分泌减少,胃排空时间长,肠蠕动减弱,易影响药物的吸收,对中、重症患者,应采用静脉给药为主,病性 好转后改口服.
(4)及早确定病原学诊断,根据致病菌及药物敏感度测定,选择用药.
(5)掌握给药方案及疗程.因老年人多伴有其他基础疾病,故给药方法途径选择适当.用药时间应长,防止反复.一般体温下降,症状消退后7-14天停用,特殊情况,如军团菌肺炎用药时间可达3-4周.急性期用药48-72小时无效者应考虑换药.
(6)治疗中应严密观察不良反应.老年人易发生菌群失调、伪膜性肠炎、二重感染,应及时防治.
(7)熟悉药物间的相互作用,避免增加毒副作用,发挥协同作用.

(1)尽量多饮水,吃易消化或半流汁食物,以利湿化痰液,及时排痰.
(2)忌烟酒,慎用辛辣刺激性食品,以避免产生过度的咳嗽.
(3)肺炎常伴有高热,机体消耗甚大,故应提供高能量,进食高蛋白且易于消化的食物.可适当多吃水果,以增加水分和维生素.维生素c能增强人体抵抗力,维生素a对保护呼吸道粘膜有利.
(4)注意居室卫生,居室要经常保持清洁,空气清新,阳光充足,要注意保暖.

老年性肺炎重要的是早期预防,在日常生活中,坚持进行适当的体育锻炼,以增强耐寒及抗病能力;身体的抵抗力与营养密切相关,故应加强营养,在饮食上要选择高蛋白,高碳水化合物的低脂肪食物以及富含维生素a,维生素c的蔬菜水果,如适当多吃些鲜鱼,瘦肉,牛羊肉,鸡及鸡蛋,菜花,胡萝卜,西红柿,苹果,香蕉,梨等;积极治疗慢性气管炎,鼻炎,鼻窦炎,咽喉炎,牙周炎等疾病,以清除呼吸道感染的隐患;注意居室清洁通风,搞好居室环境卫生,保持空气清新,根据气温变化情况,尤其是早晚间要适当增减衣服,切记注意脚的保暖,这些措施对防止呼吸道感染有积极的意义.
首先要在力所能及的情况下,积极参加体育锻炼,以增强体质,提高耐寒抗病能力.
其次要适当多吃些滋阴润肺的食品,如梨,百合,木耳,萝卜,芝麻等.
第三要注意居室卫生,居室要经常保持清洁,空气清新,阳光充足,要注意保暖,以防寒邪侵袭,诱发感冒.
第四在每天临睡前可坐在椅上,身躯直立,两膝自然分开,双手轻放在大腿上,头正目闭,全身放松,意守丹田,吸气于胸中,呼气时从上向下轻拍,约10分钟,然后用手背随呼吸轻叩背部肺俞穴,此法有清肺利气之效.
第五要增强呼吸功能,逐渐由胸式呼吸转为腹式呼吸,即吸气时鼓起肚子以使膈肌下降,气沉丹田,动作力求悠而缓,以增强呼吸深度.