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有传染性["飞沫传播"]

常见症状:头痛、恶 心、呕吐
肺炎球菌脑膜炎继发于各种肺炎球菌肺炎,绝大多数发生于起病后1周以内,少数在10日以上.中耳炎、筛窦炎与脑膜炎的间隔时间亦多在1周左右;脑膜炎与颅脑损伤的相距时间则多在1个月以上.
起病急,有高热、头痛、呕吐,发生意识障碍,表现为谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷等.脑神经损害约占50%,主要累及动眼神经和面神经,滑车及外展神经亦可累及.皮肤瘀点极少见.颅内高压症及脑膜刺激征与其他化脓性脑膜炎相似.
肺炎球菌脑膜炎是肺炎球菌感染性疾病之一.发作间期为数月或数年.反复发作的原因为:
1.脑脊液鼻漏;
2.先天性
缺陷其他如先天性筛板裂、先天性皮样窦道、脑膜或脊髓膜膨出其他或后天性颅骨损伤;
3.脑膜旁感染病灶如慢性乳突炎或鼻窦炎的存在;
4.儿童脾切除术后;
5.免疫功能缺陷
如先天性免疫球蛋白缺乏症,应用免疫抑制剂等;
6.脑脊液极度,易形成粘连及脓性包裹,影响药物的疗效.
7.婴儿患者较多
通常表现为惊厥、嗜睡、极度烦躁不安、厌食、喷射性呕吐、感觉过敏、突然尖叫、双目发呆,惊厥远较成人为多,可呈角弓反张:体检每可发现前囟饱满,但如有脱水则不明显.

周围血象白细胞总数明显增高,10×109／l者占94％,其中半数>20×109／l,中性粒细胞大多在95％以上.脑脊液呈脓性,有时含块状物,细胞数及蛋白含量增加,糖及氯化物减少.晚期病例有蛋白、细胞分离现象,乃椎管阻塞所致,此时宜作小脑延髓池穿刺,引流的脑脊液中可见大量脓细胞.涂片找到革兰阳性双球菌的机会较多其他可达87.6％其他,培养常阳性.
对流免疫电泳已应用于临床,肺炎球脑膜炎病人阳性率可达79％;乳胶凝集试验的阳性率为80％,在治疗中仍有1／3~1／2阳性.肺炎球菌脑膜炎脑脊液的乳酸脱氢酶活性测定可明显升高.
凡继肺炎、中耳炎、鼻窦炎及颅脑外伤后出现高热不退、神志改变、颅内高压及脑膜刺激征者,应考虑肺炎球菌脑膜炎的可能,及早检查脑脊液以明确诊断.在冬春季发生的脑膜炎,无以上诱因而皮肤无瘀点者,也应考虑本病的可能.

本病应与脑膜炎球菌、流脑杆菌、金葡菌、大肠杆菌、铜绿假单胞等化脓性脑膜炎鉴别.如脑脊液外观与细胞数不典型时,应与结核性脑膜炎、脑脓肿等鉴别.

青霉素是首选药物,剂量宜大,静滴.待症状好转、脑脊液接近正常后,成人持续用药至体温和脑脊液正常为止,疗程不应少于2周.青霉素鞘内给药,可能招致惊厥、发热、蛛网膜下腔粘连、脊髓炎及神经根炎等不良反应,故不宜采用.
对青霉素过敏可改用氯霉素,剂量同流脑,但应密切注意抑制骨髓的毒性反应.也可应用红霉素静滴.头孢噻肟、头孢曲松静滴也能取得良效.原发病灶如中耳炎、乳突炎、筛窦炎等需同时施治,以防病情反复.

积极治疗原发病灶如中耳炎、乳窦炎、筛窦炎霉同时根治,以防病情复发.

1、早期发现病人,就地隔离治疗.

2、流行期间做好卫生宣传,应尽量避免大型集会及集体活动,不要携带儿童到公共场所,外出应戴口罩.

3、药物预防:国内仍采用磺胺药,密切接触者可用碘胺嘧啶(sd),分2次与等量碳酸氢钠同服,连服3日.在流脑流行时,凡具有:①发热伴头痛;②精神萎靡;③急性咽炎;④皮肤、口腔黏膜出血等四项中二项者,可给予足量全程的磺胺药治疗,能有效地降低发病率和防止流行.国外采用利福平或二甲胺四环素进行预防.利福平,连服5日.

4、菌苗预防:目前国内外广泛应用a和c两群荚膜多糖菌苗.经超速离心提纯的a群多糖菌苗,保护率为94.9％,免疫后平均抗体滴度增加14.1倍.国内尚有用多糖菌苗作“应急”预防者,若1~2月份的流脑发病率大于10/10万,或发病率高于上一年同时期时,即可在人群中进行预防接种.