无特发人群

无传染性

腰椎间盘突出:
1.腰痛:是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%.由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部1/" class="s-link">疼痛.
2.下肢放射痛:虽然高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%.绝大多数患者是腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛.典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下1/" class="s-link">疼痛会加剧.放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状.坐骨神经痛的原因有三:①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症.②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根,使其静脉回流受阻,进一步加重水肿,使得对1/" class="s-link">疼痛的敏感性增高.③受压的神经根缺血.上述三种因素相互关连,互为加重因素.
3.马尾神经症状:向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常.严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见.
急性腰扭伤:患者伤后立即出现腰部1/" class="s-link">疼痛,呈持续性剧痛,次日可因局部出血、肿胀、腰痛更为严重.也有的只是轻微扭转一下腰部,当时并无明显痛感,但休息后次日感到腰部1/" class="s-link">疼痛.腰部活动受限,不能挺直,俯、仰、扭转感困难,咳嗽、喷嚏、大小便时可使1/" class="s-link">疼痛加剧.站立时往往用手扶住腰部,坐位时用双手撑于椅子,以减轻1/" class="s-link">疼痛.腰肌扭伤后一侧或两侧当即发生1/" class="s-link">疼痛.有时可以受伤后半天或隔夜才出现1/" class="s-link">疼痛、腰部活动受阻,静止时1/" class="s-link">疼痛稍轻、活动或咳嗽时1/" class="s-link">疼痛较甚.检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明显,但无淤血现象.
腰椎退变性小关节损伤性关节炎:
1.症状:(1)腰痛为持续性钝痛或酸痛,活动后加重.急性发作时,腰部可僵直,一般无腰部活动障碍.
(2)根性症状当神经根受到刺激时,可发生下肢放射痛,牵涉范围比较局限,1/" class="s-link">疼痛并不完全按照神经根分布区域扩散.
2.体征
小关节处有固定性压痛,压痛点深在,有叩击痛及传导痛.急性发作时,腰椎生理弯曲可消失,腰椎棘突排列不齐,患椎棘突间距离增大,在此处加压,可出现一凹陷.
腰椎椎管狭窄症:本病起病多隐匿,病程缓慢,好发于40~50岁之间的男性.引起狭窄的病因十分复杂,依据其临床狭窄部位的不同,患者典型的症状可包括:长期腰骶部痛、腿痛,双下肢渐进性无力、麻木,间歇性跛性,行走困难.其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部,腹部出现束带感,严重时出现大小便异常,截瘫等.做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重,此为过伸试验阳性,是诊断椎管狭窄症的重要体征.
第三腰椎横突综合征:
1.多见于从事体力劳动的青壮年,男性多发,常诉有轻重不等的腰部外伤史.
2.本征主要症状为腰部1/" class="s-link">疼痛,1/" class="s-link">疼痛因人而异,有的1/" class="s-link">疼痛非常剧烈,有的则持续性钝痛.1/" class="s-link">疼痛的性质一般是牵扯样的,也有呈酸痛状的.1/" class="s-link">疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重.症状重者还可沿大腿向下放射的1/" class="s-link">疼痛,至膝以上,极少数病例1/" class="s-link">疼痛可延及小腿的外侧,但并不因腹压增高(如咳嗽、喷嚏等)而加重.
3.于第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛,定位固定,是本综合征的特点,有的病例可及第三腰椎横突较长,其尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节,在臀大肌的前缘可触及紧张痉挛的臀中肌,局部压痛明显.

临床诊断腰间盘突出与腰椎畸形:
调查显示:在正常的健康人群中,约有30%的人存在着椎间盘膨出或突出,却没有临床的症状表现,而部分腰腿痛或坐骨神经痛者,其影像学检查却显示正常,这属医学上需要探讨的问题.在实际的工作中,我们不能因放射学或影像学检查显示某一椎间关节和椎间盘有病理改变,就认为此处是造成病痛的起源;反之,也不能因为影像学检查未发现异常,就武断地认为腰椎没有问题,这时必须进行综合的分析,才有可能细究出病痛的根由.
脊椎发育异常在脊椎的上、下端,即上颈部和下腰部多见,表现为:移行椎、邻近脊椎相互融合、脊椎结构的左右不对称,以及脊椎某一部位缺损(如脊椎裂)、多余骨的出现等.他们多无症状,常因其他疾患行x线检查时发现,随着年龄增长,会逐渐出现腰背痛等神经症状,此时应当与腰椎间盘突出症相鉴别.现具体介绍如下.
移行脊椎:
在脊柱的颈、胸、腰、骶椎各节段的交界处可以互相“移行”,如腰椎骶化、骶椎腰化、腰椎胸化、胸椎腰化等,发生最多的部位是腰骶部,这在腰腿痛者的x线检查中占去了1/3左右.
关节突畸形:
两侧关节突的方向常有不对称,多见于腰骶部、其次在l4、5间.关节突的方向及形状对脊柱运动有很大关系,假如关节突关节的排列一致,则脊椎各方向的活动就会协调一致;若两侧不对称,会使脊椎各方向的运动难以协调,造成关节突关节、韧带、及周围肌肉的劳损,进而引发腰腿痛,有时还会在畸形关节突的上一间隙伴发椎间盘突出.
棘突畸形:
棘突为次发化骨中心,大约在25岁时融合.最常见的变异有:
1、接触棘突:正常者,在腰部后伸时相邻两个棘突间仍保留有一定距离,而先天性棘突过长、腰椎过度前凸、骶骨呈水平位、或是椎间盘退变致椎间隙明显狭窄时,会导致两个相邻棘突间的距离变小,当腰部后伸时,相邻的棘突相互碰撞、不断磨擦,进而形成假关节,即所谓的接触棘突.随着时间的延续,可造成滑膜炎或损伤性关节炎,引发腰痛,当腰后伸时疼痛会加重,此时应该控制腰部的后伸活动、调整不合理的姿势,以减少病变棘突的撞击,从而有利于局部充血、水肿的消退.
2、喙状棘突:喙状棘突多见于l5,其棘突细长、远端向后下方弯曲成鸟嘴状,故称为喙状棘突.在侧位x线片上可见细长、弯向下的l5棘突,当腰部后伸活动时,喙状棘突撞击骶1椎板,引起局部充血、水肿、或形成滑囊,发生腰痛;压迫骶1神经时,疼痛向臀部及下肢放射;若合并骶椎裂时,可引起腰痛、会阴部麻木、下坠感和排尿功能异常.治疗是以腰部制动、限制腰部后伸等为主.
3、杵状棘突:骶椎隐性脊椎裂处的浮游棘突与l5棘突相融合,形似杵臼,故称之,其病理改变和治疗原则与喙状棘突相类似.
隐性脊椎裂:
是胚胎期软骨化中心或骨化中心发育障碍,两侧椎弓在后部不相愈合,椎板及棘突部遗留下不同程度的裂隙.好发于下部腰椎和上部骶椎.只累及骨骼时称隐性骶椎裂;如同时伴有脊膜或脊髓膨出时,称显性脊椎裂.它一般只累及一个节段,轻者只有一条裂缝,严重者椎板完全缺如.隐性脊椎裂有纤维组织覆盖,可有腰骶部皮肤的色素沉着、生有毛发或呈小脂肪瘤样改变,一般无症状,但成年后腰骶部负重过大、活动多,其周围的韧带和肌肉有一部分缺乏附着点或附着不牢固,易形成腰骶部劳损.
治疗原则,是调整好日常生活和工作中的姿势,加强腰背肌的锻炼,以便能够代偿其先天性的缺陷.
腰椎骨刺与椎间盘突出:
椎间盘突出后,椎间盘变薄,椎体间隙变窄,韧带松弛,椎体间活动度增大,在椎体边缘出现微小的、反复的、积累性损伤,导致微小的局部出血及渗出,出血及渗出逐步钙化,从而在局部,也就是椎体上下缘出现骨的增生性反应,这就是骨刺,也就是骨质增生.腰椎骨质增生在x光片上表现多种多样,一般多呈“唇样骨质增生”,也可相互融合形成“骨桥”.
临床上常出现腰椎及腰部软组织酸胀疼痛、僵硬、易疲劳,甚至弯腰受限,如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎,患侧剧痛并向下肢放射,小腿麻木胀痛畏寒无力.
腰椎骨质增生与腰椎退行性变、椎间盘突出、椎间盘变薄,有着直接的关系,所以治腰椎间盘突出一定要能同时治疗骨质增生,否则效果不佳是必然的.

腰椎病的治疗
物理疗法
物理治疗包括按摩推拿、针灸、电疗、拔罐、激光、超声波、石蜡疗法等,此类疗法也主要以消炎止痛、活血化淤为主,有很好的治疗效果.由于腰椎病的病人多数伴随慢性腰肌劳损,梨状肌肉紧张,腰椎病物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛,一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛.所以做过理疗的病人都知道,在做理疗时会舒服一点,不做后又会和从前一样.所以说,理疗、推拿、针灸等治疗方法,只用于腰椎病的配合治疗.早期腰椎病,症状轻微,不需要做特殊的治疗.第一,注意卧床休息,避免腰椎受外力压迫,第二,应用其他方法积极锻炼腰部肌肉力量,增加腰椎前韧带,后韧带及侧韧带的力量,避免椎间盘受压迫突破人体正常韧带,肌肉的保护.加强腰部肌肉的锻炼可以预防和延缓腰椎病的发生和发展并治疗早期腰椎病.据调查,腰部肌肉韧带发达,力量大的人群中,腰椎病继续发作发展的几率下降了80%,所以,腰部周围韧带,肌肉的锻炼强大,对于椎间盘突出的治疗恢复有着重要的意义.在这一方面,建议腰椎病患者在日常居家治疗时多关注国内常用的一些医疗器械,比如,腰痛治疗带,都属于国内多功能治疗的常用方法.腰痛治疗带属医疗器械产品,产品设计结构兼具磁疗、热蒸、牵引和固定四大功效.
(1)对于因扭伤、久坐、寒冷等原因导致血液循环不畅、淤血、水肿等引起的腰痛,磁疗可以改善微循环和组织代谢,促进血脉通畅从而达到止痛.对于因腰部炎症、腰椎退行性改变引起的腰痛,磁疗可以提高致痛物质水解酶的活性,使缓激肽、组织胺、5-羟色胺等致痛物质水解或转化,达到止痛的作用.对于肾虚腰痛、牵扯性腰痛等,磁场作用于人体,通过经络穴位增强生物电磁能,可推动经气的运行,疏通经络,达到通经止痛的效果.
(2)独有的真皮加厚不透气带体设计,确保所覆盖的患部保持较高的皮肤温度和潮湿度,产生自身热蒸理疗效果,有利于增加局部血液循环.
(3)大真皮带体内层附加有支撑曲度钢片,强调了牵引和固定治疗的优点,可有效支撑脊柱和腰椎,增强腰肌收缩力,更好地治疗腰椎病、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎肥大、椎管狭窄等病症导致的腰痛.
(4)使用非常方便,可以根据自己的体型或舒适程度调整系带,不论是行走锻炼或伏案工作或卧床休息均不影响治疗.所以,综合来考虑,使用对症的方法,注意坚持治疗,腰椎病是完全可以得到痊愈.
药物疗法
吃药、打针、贴膏药都属于药物疗法,药物疗法主要有消炎消肿、止痛、活血化淤的作用,主要有:阿司匹
预防腰椎病的合理姿势林、消炎痛、布洛芬、芬必得、安痛定、扶他林(解热镇痛抗炎药),强痛定、痛力克(镇痛药),地巴唑复方丹参注射液(扩张血管药),维生素b1、b12、e、c、三磷酸腺苷、肌苷(维生素及营养药),中枢性肌肉松弛剂、利尿脱水药等.就腰椎间盘突出的发病机理而言,药物疗法并非治本之法,只能缓解症状,暂时减轻病人的痛苦,在病早期或急性期,效果必较明显.但药物均有不同程度的毒副作用,不宜长期服用,只能起到辅助作用,而中医可以标本兼治.传统膏药对腰椎病效果较为显著,传统膏药代表方剂有:景氏千金膏、素元黑膏等.
中医膏药治疗
膏药是祖国医学的一朵奇葩,古有“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药,所异者,法耳”、“膏药能治病,无殊汤药,用之得法,其响立应”等说法.由于膏药具有较高的稠度,故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点.
正规有效的治疗方法
选择正规有效、没有副作用的治疗方法是关键,中医认为,腰椎病为风寒湿邪所致,孝多治疗腰椎病是以祛风散寒、活血化淤为目的,遵循中医通则不痛的原理,所以效果彻底.还要注意防寒保暖.
封闭疗法
将药物注射于痛点和神经根周围称为封闭疗法.主要起到消炎止痛、改善血液循环的作用.
手术治疗
椎间盘镜微创手术:为了避免常规开放性手术的大损伤问题,减少手术的风险和并发症的发生,在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术,虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏,但微创手术一样是手术,也有手术的风险和并发症,另一个最主要问题在于手术视野变小之后,难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核,增高了手术不成功的风险.
手术治疗腰椎示意图手术治疗主要用于严重影响生活、工作和休息者,经非手术疗法无效者.手术改变了人体原有的组织结构,属于创伤性疗法.患者比较痛苦,手术破坏人体组织,造成人体组织结构的改变,容易增加其它组织的病变,比如,有些患者,在术后一段时间后,容易引发其它腰间盘的退变或造成不同程度的膨出或突出,还容易产生神经沾连或腿脚麻木,失去知觉,尤其容易引发骨质增生或椎骨不稳.所以手术疗法只能在不得已时采用,腰突症在某种程度上属于自限性或自愈性疾病,应尽量选用保守疗法.主要的术后并发症有:
1、下肢疼痛未消失去:可能患病时间太长,神经受压过久,或者压迫太厉害,导致神经根炎症不能消退,功能难以恢复.(术后给予充分的营养神经药物,大多患者会有较满意的好转.)或患者术后活动不当,或神经根管狭窄压迫未解除.若术后疼痛消失,一段时间以后复发,或健侧肢体出现疼痛,最常见的原因是继发退行性改变、不稳引起椎管或神经根管狭窄,或其它节段有新的突出或狭窄.
2、腰痛未消失:尤其老年患者,大多合并有骨质疏松和腰肌劳损,治疗好腰椎管狭窄毛病后,仅仅解决了导致腰痛的一个毛病,其它疾病仍然存在.所以手术后腰痛还会存在.骨质疏松需要长期药物治疗,腰肌劳损需要坚持不懈的锻炼才会见效.
3、手术后少见的并发症:
(1)硬膜外血肿.较大的血肿会造成神经根及马尾受压,应及早手术清除.
(2)腰椎间隙感染.如果术后一周左右出现剧烈腰痛及腰肌痉挛,伴低热、白细胞升高,应考虑腰椎间隙感染.给予抗菌素治疗和石膏固定.
(3)另外还可能有一些远期并发症如:脊柱融合失败,内固定器械松动断裂,脊柱不稳定,脊柱畸形,神经根粘连等.

首先腰椎病患者要加强腰背肌功能锻炼,脊柱是一个由骨骼和附着的肌肉等组成的动力器官,腰椎的稳定性有赖于腰背肌的良好功能来呵护,在腰背肌力量减弱以后,腰椎骨性结构及椎间盘所受的应力增加,椎间盘退变加速,容易发生椎间盘突出,发生腰椎不稳.这是护理腰椎病最基本的方法.
其次,腰椎病患者平时要少坐多站、多平卧 平卧时腰椎所受应力最小,直腰坐位时腰椎所受应力是站立位时的1.5倍,伏案前倾位(哈腰)时腰椎所受应力是站立位时的2倍左右.
腰椎病患者最合适的体育锻炼是游泳.但是不可过量或者剧烈.

(1)腰的保护:睡床要软硬适中,避免睡床过硬或过软,使腰肌得到充分休息,避免腰部受到风寒湿侵袭,避免腰部长时间处于一种姿势,肌力不平衡,造成腰的劳损.
(2)正确用腰:搬抬重物时应先下蹲,用腰时间过长时应改变腰的姿势,多做腰部活动,防止逐渐发生劳损,因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时,应避免劳损进一步加剧而最终引起腰椎退变.
(3)腰部保健运动:坚持腰的保健运动,经常进行腰椎各方向的活动,使腰椎始终保持生理应力状态,加强腰肌及腹肌练习.腰肌和腹肌的力量强可增加腰椎的稳定性,对腰的保护能力加强,防止腰椎发生退行性改变.
(4)体育运动适度为宜.体育运动可能对脊柱形成冲击力、挤压力,极度旋转、屈曲等运动都会给腰椎造成损伤,引起退变早发或加重.明白了这些机理,有助于人们选择和调节体育运动.