无特殊人群

无传染性

(一)症状:
劳累后呼吸困难常为缩窄性心包炎的最早期症状,是由于心排血量相对固定,在活动时不能相应增加所致,后期可因大量的胸腔积液,176/" class="s-link">腹水将膈抬高和肺部充血,以致休息时也发生呼吸困难,甚至出现端坐呼吸,大量176/" class="s-link">腹水和肿大的肝脏压迫腹内脏器,产生腹部膨胀感,此外可有乏力,胃纳减退,眩晕,衰弱,心悸,咳嗽,上腹疼痛,浮肿等.
(二)体征:
1、心脏本身的表现:
心浊音界正常或稍增大,心尖搏动减弱或消失,心音轻而远,这些表现与心脏活动受限制和心排血量减少有关,第二心音的肺动脉瓣成分可增强,部分患者在胸骨左缘第三~四肋间可听到一个在第二心音后0.1秒左右的舒张早期额外音(心包叩击音),性质与急性心包炎有心脏压塞时相似,心率常较快,心律一般是窦性,可出现过早搏动,心房颤动,心房扑动等异位心律.
2、心脏受压的表现:
颈静脉怒张,肝肿大,176/" class="s-link">腹水,胸腔积液,下肢水肿等,这些与心脏舒张受阻,使心排血量减少,导致肾脏对水和钠的潴留,从而使180656/" class="s-link">血容量增加,以及静脉回流受阻使静脉压升高有关,缩窄性心包炎的176/" class="s-link">腹水较皮下水肿出现得早,且多属大量,与一般心力衰竭不同.

1.血常规及生化检查
无特征性改变,可有轻度贫血.
2.胸、腹腔积液检查
通常为漏出液.静脉压显著增高,且在吸气时进一步上升.循环时间延长.
3.心电图检查
qrs波低电压、t波平坦或倒置.
4.x线检查
心包钙化是曾患过急性心包炎的最可靠的x线征象,有半数患者存在心包钙化,心包常呈不完整的环状.半数以上患者心影轻度扩大,其余心影大小正常.
5.ct和mri检查
mri可分辨心包增厚以及有无缩窄存在.
6.超声心动图检查
是目前用于诊断的最主要的无创伤手段.心脏超声可见心包增厚、粘连、反射增强,心房增大而心室不大,室壁舒张受限,室间隔舒张期呈矛盾运动,以及下腔静脉和肝静脉增宽等表现.
7.心导管检查
可以明确诊断.缩窄性心包炎,右心导管检查的主要特点为“肺微血管”压、肺动脉舒张压、右心室舒张末期压、右心房平均压和腔静脉压均显著增高和趋向于相等,心排血量减低.

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断.

鉴别诊断
本病和限制型原发性心肌病的临床表现极为相似,鉴别往往甚为困难.
限制型原发性心肌病
起病比较缓慢,早期可有发热,逐渐出现乏力,头晕,气急,病变以左心室为主者有左心衰竭和肺动脉高压的表现如气急,咳嗽,咯血,肺基底部罗音,肺动脉瓣区第二音亢进等;病变以右心室为主者有左心室回血受阻的表现如颈静脉怒张,肝大,下肢水肿,腹水等,心脏搏动常减弱,浊音界轻度增大,心音轻,心率快,可有舒张期奔马律及心律失常,心包积液也可存在,内脏栓塞不少见.
心包炎外科治疗常可得到良好的效果,而心肌病则预后不佳,因此,个别鉴别实在困难的病例应进行血流动力学和影像学(ct或mri)检查,必要时作心内膜活检,如影像学显示心包增厚,除非三项血流动力学检查全部符合限制性心肌病,应考虑开胸探查;如心内膜活检显示心内膜心肌病变,则不必开胸探查;如心内膜活检显示心内膜心肌病变,则不必开胸探查,此外尚需与肝硬,结核性腹膜炎及其他心脏病变引起的心血衰竭相鉴别.

应及早施行心包剥离术.病程过久,心肌常有萎缩和纤维变性,影响手术的效果.因此,只要临床表现为心脏进行性受压,用单纯心包渗液不能解释,或在心包渗液吸收过程中心脏受压重征象越来越明显,或在进行心包腔注气术时发现壁层心包显著增厚,或磁共振显像显示心包增厚和缩窄,如心包感染已基本控制,就应及早争取手术.结核性心包炎患者应在结核活动已静止后考虑手术,以免过早手术造成结核的播散.

1、调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累.

慢性心包炎可由于急性心包炎治疗不彻底发展而来,故临床上对急性心包炎的治疗要及时且彻底,可防止慢性心包炎的发生,另外在发生慢性心包炎时,也要积极治疗,防止形成慢性缩窄性心包炎,这几个疾病是一个逐渐发展的过程,故任何一方面都需要进行及时的治疗.