无特发人群

无传染性

临床分期
临床上共分为四期:
197/" class="s-link">头痛前期(先兆期或颅内动脉收缩期):197/" class="s-link">头痛发作前有先兆,以幻视(如看见闪光或一种颜色)或各种形式的盲点较多.其他少见者有眩晕、失语、精神错乱、感觉异常、颜面或四肢无力,历时约10~30分钟或几小时,此期与脑的局限性缺血有关.
197/" class="s-link">头痛期:颅外动脉扩张引起搏动性197/" class="s-link">头痛,多伴有恶心,呕吐,面色苍白,羞明等植物神经症状.
197/" class="s-link">头痛晚期:颅外动脉周围水肿,动脉变硬有压痛,197/" class="s-link">头痛变为持续性.
197/" class="s-link">头痛后期:一段197/" class="s-link">头痛持续2~3小时后入睡,醒后197/" class="s-link">头痛消失.有的患者血管性197/" class="s-link">头痛持续并有颈部肌肉收缩性197/" class="s-link">头痛,如此,则197/" class="s-link">头痛可历时数日.
临床分型
临床上将偏197/" class="s-link">头痛分为三型:
1、典型偏197/" class="s-link">头痛:有先天遗传因素及明显的特征性先兆,有前述典型的四个时期.
2、普通型偏197/" class="s-link">头痛:无遗传性,由于其血管反应较轻,先兆以不明显或没有,197/" class="s-link">头痛不是突然发生而是逐渐加重,历时较久(数小时至数天),197/" class="s-link">头痛侧常伴鼻塞、流涕、流泪、结膜充血、羞明等.
3、复合型偏197/" class="s-link">头痛:伴一过性或持久性神经系统体征或精神症状,如眼肌麻痹型和偏瘫型偏197/" class="s-link">头痛.
4、偏197/" class="s-link">头痛等值症:偏197/" class="s-link">头痛发作由某些呈周期性发作的躯体障碍所代替,如腹痛、植物神经症状、眩晕、精神障碍等,可与典型偏197/" class="s-link">头痛发作交替出现.
临床表现
根据1988年国际197/" class="s-link">头痛学会所制订的国际197/" class="s-link">头痛分类及诊断标准,结合我国临床实践分别概述如下.
不伴先兆的偏197/" class="s-link">头痛
(普遍型偏197/" class="s-link">头痛)最为常见.发作性中度到重度搏动性197/" class="s-link">头痛,伴恶心、呕吐或畏光.体力活动使197/" class="s-link">头痛加剧.发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感,几分钟到几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛.约2/3为一侧性197/" class="s-link">头痛,也可为双侧197/" class="s-link">头痛,有时疼痛放射至上颈部及肩部.197/" class="s-link">头痛持续4~72小时,睡眠后常见缓解.发作间有明确的正常间隙期.若90%的发作与月经周期密切相关称月经期偏197/" class="s-link">头痛.至少出现上述发作5次,除外颅内外各种器质性疾病后方可作出诊断.
伴有先兆的偏197/" class="s-link">头痛
(典型偏197/" class="s-link">头痛)可分为先兆和197/" class="s-link">头痛两期:
1、先兆期:视觉症状最常见,如畏光,眼前闪光、火花,或复杂视幻觉,继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明.少数病人可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍.先兆大多持续5~20分钟.
2、197/" class="s-link">头痛期:常在先兆开始消退时出现.疼痛多始于一侧眶上、眶后部或额颞区,逐渐加重而扩展至半侧头部,甚至整个头部及颈部.197/" class="s-link">头痛为搏动性,呈跳痛或钻凿样,程度逐渐加重发展成持续性剧痛.常伴恶心、呕吐、畏光、畏声.有的病人面部潮红,大量出汗眼结膜充血.有的病人面色苍白,精神萎靡,厌食.一次发作可持续1~3日,通常睡觉后197/" class="s-link">头痛明显缓解,但发作过后连续数日倦怠无力.发作间歇期一切正常.上述典型偏197/" class="s-link">头痛可分成几种亚型:
(1)伴有典型先兆的偏197/" class="s-link">头痛:包括眼型偏197/" class="s-link">头痛,偏瘫型偏197/" class="s-link">头痛,失语型偏197/" class="s-link">头痛等.至少出现过2次上述典型发作,排除器质性疾患后诊断方可成立.
(2)伴有延长先兆的偏197/" class="s-link">头痛(复杂型偏197/" class="s-link">头痛):先兆在197/" class="s-link">头痛发作过程仍持久存在,延续时间超过1小时而不到1周.神经影像学检查不能发现有颅内结构病损.
(3)基底型偏197/" class="s-link">头痛(原称基底动脉偏197/" class="s-link">头痛):有明确起源于脑干或双侧枕叶的先兆症状,如失明、双眼颞侧和鼻侧视野都有的视觉症状、构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、共济失调、双侧性感觉异常、双侧轻瘫或精神错乱等.多在数分钟至1小时内消失,继而发现双侧枕区搏动性197/" class="s-link">头痛.间隙期一切正常.
(4)不伴197/" class="s-link">头痛的偏197/" class="s-link">头痛先兆(偏197/" class="s-link">头痛等位发作):出现见于偏197/" class="s-link">头痛发作的各种先兆症状,但有时间并不随后出现197/" class="s-link">头痛.当病人年龄渐老,197/" class="s-link">头痛可完全消失而依然有发作性先兆症状,但完全表现为先兆症状而无197/" class="s-link">头痛者则较少.40岁后首次发病者需作深入检查,除外血栓栓塞性tia.
眼肌麻痹型偏197/" class="s-link">头痛
极少见.起病年龄大多在30岁以下.有固定于一侧的197/" class="s-link">头痛发作史,在一次较剧烈197/" class="s-link">头痛(眼眶或眶后痛)发作后,出现同侧的眼肌麻痹,以上脸下垂最多见.麻痹持续数日或数周后恢复.开始几次发病麻痹完全恢复,但多次发作后可遗留部分眼肌麻痹而不恢复.神经影像不排除颅内器质性病损.
儿童期良性发作性眩晕
(偏197/" class="s-link">头痛等位发作)有偏197/" class="s-link">头痛家族史但儿童本人无197/" class="s-link">头痛.表现为多次、短暂的眩晕发作,也可出现发作性平衡失调、焦虑,伴有眼球震颤或呕吐.神经系统及脑电图检查正常.间隙期一切正常.部分儿童成年后可转为偏197/" class="s-link">头痛.
偏197/" class="s-link">头痛持续状态
偏197/" class="s-link">头痛发作持续时间在72小时以上(其间可能有短于4小时的缓解期)的称偏197/" class="s-link">头痛持续状态.

1.实验室检查
如血、尿常规、电解质及脑脊液检查,排除器质性病变.
2.其他辅助检查
脑电图、脑血流图、颅脑ct或mri,必要时行脑血管造影检查,均具有重要的鉴别诊断意义.

诊断
偏头痛的诊断应根据详细的病史做出,特别是头痛的性质及相关的症状非常重要,如头痛的部位,性质,持续时间,疼痛严重程度,伴随症状及体征,既往发作的病史,诱发或加重因素等.
对偏头痛患者应进行细致的一般内科查体及神经科检查,以除外症状与偏头痛有重叠,类似或同时存在的情况,诊断偏头痛虽然没有特异性的实验室指标,但有时给予患者必要的实验室检查非常重要,如血,尿,脑脊液及影像学检查,以排除器质性病变,特别是中年或老年期出现的头痛,更应排除器质性病变,当出现严重的先兆或先兆时间延长时,有学者建议行颅脑ct或mri检查,也有学者提议当偏头痛发作每月超过2次时,应警惕偏头痛的原因.
鉴别诊断
1、紧张型头痛:又称肌收缩型头痛,其临床特点是:头痛部位较弥散,可位前额,双颞,顶,枕及颈部,头痛性质常呈钝痛,头部压迫感,紧箍感,患者常述犹如戴着一个帽子,头痛常呈持续性,可时轻时重,多有头皮,颈部压痛点,按摩头颈部可使头痛缓解,多有额,颈部肌肉紧张,多少伴有恶心,呕吐.
2、丛集性头痛:又称组胺性头痛,horton综合征,表现为一系列密集的,短暂的,严重的单侧钻痛,与偏头痛不同,头痛部位多局限并固定于一侧眶部,球后和额颞部,发病时间常在夜间,并使患者痛醒,发病时间固定,起病突然而无先兆,开始可为一侧鼻部烧灼感或球后压迫感,继之出现特定部位的疼痛,常疼痛难忍,并出现面部潮红,结膜充血,流泪,流涕,鼻塞,为数不少的患者出现horner征,可出现畏光,不伴恶心,呕吐,诱因可为发作群集期饮酒,兴奋或服用扩血管药引起,发病年龄常较偏头痛晚,平均25岁,男女之比约4∶1,罕见家族史.
3、痛性眼肌麻痹:又称tolosa-hunt综合征,是一种以头痛和眼肌麻痹为特征,涉及特发性眼眶和海绵窦的炎性疾病,病因可为颅内颈内动脉的非特异性炎症,也可能涉及海绵窦,常表现为球后及眶周的顽固性胀痛,刺痛,数天或数周后出现复视,并可有第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ脑神经受累表现,间隔数月数年后复发,需行血管造影以排除颈内动脉瘤,皮质类固醇治疗有效.
4、颅内占位所致头痛:占位早期,头痛可为间断性或晨起为重,但随着病情的发展,多成为持续性头痛,进行性加重,可出现颅内高压的症状与体征,如头痛,恶心,呕吐,视盘水肿,并可出现局灶症状与体征,如精神改变,偏瘫,失语,偏身感觉障碍,抽搐,偏盲,共济失调,眼球震颤等,典型者鉴别不难,但需注意,也有表现为十几年的偏头痛,最后被确诊为巨大血管瘤者.
5、血管性头痛:如高血压或低血压,未破裂颅内动脉瘤或动静脉畸形,慢性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛.部分病例有局限性神经体征,癫痫发作或认知功能障碍,颅脑ct,mri及dsa可显示病变.
6、偏头痛性梗死:极个别情况, 偏头痛可继发缺血性卒中,偏头痛渐进性病程和自发消退2个特点可与脑卒中区别.

偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作,缓解伴发症状,预防头痛复发.分为发作期治疗和预防性治疗.
1.发作期的治疗
(1)轻中度头痛单用nsais可有效,如无效再用偏头痛特异性治疗药物.阿片类制剂如哌替啶对确诊偏头痛急性发作亦有效,因其具有成瘾性,不推荐常规用药,但对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例,如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛,则可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作.妊娠期偏头痛只能用阿片类如哌替啶治疗,其他药物会增加胎儿畸形风险或妊娠并发症.
(2)中重度头痛可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状,部分患者虽有严重头痛但以往发作对nsaids反应良好者,仍可选用nsaids.
(3)伴随症状恶心、呕吐是偏头痛突出的伴随症状,也是药物常见的不良反应.因此合用止吐剂(如甲氧氯普胺即胃复安肌内注射)是必要的,对于严重呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪.有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡.
发作期常用药物:①非特异性止痛药:如非甾体类抗炎药(nsaids)和阿片类药物.②特异性药物:如麦角类制剂和曲普坦类药物.非甾体类抗炎药(nsaids):如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等.阿片类药物:如哌替啶.麦角类制剂:麦角胺和二氢麦角胺(dhe),能终止偏头痛的急性发作.曲普坦类:常用药物有舒马曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦.
2.预防治疗
适用于频繁发作,尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者;急性期治疗无效,或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗者;可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛,如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等.包括药物治疗和非药物治疗两个方面.
(1)非药物治疗主要是加强宣教,使患者了解偏头痛的发病机制和治疗措施,帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标,保持健康的生活方式,寻找并避免各种偏头痛诱因.诱发因素有精神紧张、心理压力、缺睡、噪音和强烈气味.乳酪和红酒等食物饮品.
(2)药物治疗①β肾上腺素能受体阻滞剂,如普萘洛尔、美托洛尔;②钙离子拮抗剂,如氟桂利嗪、维拉帕米;③抗癫痫药,如丙戊酸、托吡酯、加巴喷丁;④抗抑郁药,如阿米替林、丙米嗪、氟西汀;⑤5-ht受体拮抗剂,如苯噻啶.其中,普萘洛尔、阿米替林和丙戊酸三种在结构上无关的药物,是预防性治疗的支柱,一种药物无效可选用另一种药物.

日常护理
1、合理安排患者的工作与休息,进行适当心理护理,关心体贴患者,帮助患者消除发作因素,如精神方面要消除紧张、焦虑的情绪.饮食方面避免诱发食物等.
2、偏头痛发作者,应观察头痛的性质、时间、程度、是否伴有其他症状或体征,如出现呕吐、视力降低、肢体抽搐等多器质性头痛,应立即到医院或与医生联系,针对病因进行处理.
3、轻微头痛,可对症治疗,并清除过敏因素,如可疑食物是偏头痛发病的因素之一,如蛋类、奶类、肉类.头痛剧烈,频繁呕吐和入睡困难者,可酌情给予镇痛、安眠剂等对症处理并需卧床休息.
4、偏头痛患者平时注意劳逸结合,避免过度劳累和不稳定情绪,饮食要节制,不要饮酒和吸烟.
5、偏头痛患者要特别注意个人卫生,防止感染,如有牙科疾病,应首先治疗牙病.女性患者若服用避孕剂时头痛发作频繁,并逐渐加重,可改用其他避孕方式.

由于许多因素可诱发偏头痛,在生活起居中注意调护,避免这些因素对身体的侵袭,慎起居,调理饮食,情志等在一定程度可以预防偏头痛发作.
偏头痛生活调理
1、注意气侯的影响,风,燥,湿热,暴风雨,明亮耀眼的阳光,寒冷,雷声等气候变化均可诱发偏头痛发作,注意避风寒,保暖,不要暴晒淋雨,防止诱发致病.
2、注意睡眠,运动或过劳的影响,注意规律的睡眠,运动,加强工作计划性,条理性,注意劳逸结合,注意眼睛调节,保护对敏感病人来说是重要的预防措施.
3、注意室内通风,戒烟酒.
4、注意药物的影响,可诱发偏头痛药物如避孕药,硝酸甘油,组织胺,利血平,肼苯达嗪,雌激素,过量vita等.