无特发人群.

无传染性

大多数患儿出生时正常,1岁以内的生长与发育亦基本正常,发病年龄因黏多糖增多症的类型不同而各有差异,初发症状多为耳部感染,流涕和感冒等.
虽然各型黏多糖增多症的病程进展与病情严重程度差异较大,但患儿在临床表现方面具有某些共同的特征,如:身材矮小,特殊面容及骨骼系统异常等,多数患儿都有关节改变和活动受限,多器官受累见于所有的患儿,部分患儿有103/" class="s-link">角膜混浊,并可因此而导致视力障碍甚至180157/" class="s-link">失明,1065/" class="s-link">肝脾肿大以及心血管受累较为常见,部分患儿可有智力发育进行性迟缓,脐疝和腹股沟疝,生长缓慢,脑积水,皮肤增厚,毛发增多,慢性流涕,耳部反复感染,并可致听力损害等.
1.黏多糖贮积症Ⅰ型
虽然黏多糖贮积症Ⅰ有3种亚型,但均为同一种酶缺乏,只是酶缺乏的程度不同而已,其中以13669/" class="s-link">hurler综合征较常见,临床表现最为严重,scheie综合征的症状出现时间较晚,病情最轻,而hurler-scheie综合征则介于二者之间.
一般出生时表现正常,6个月~1岁后患儿逐渐出现生长缓慢,表情淡漠,反应迟钝,智力低下,语言幼稚甚至白痴,大头,前额突出呈舟状,眼距增宽,鼻梁塌陷或扁平,鼻孔增大,唇厚并外翻,张口,舌大且常伸于口外,牙齿小且无光泽,齿列稀疏,不齐,103/" class="s-link">角膜混浊常见,严重者可致180157/" class="s-link">失明,常发生中耳炎,并导致听力下降甚至181181/" class="s-link">耳聋,心瓣膜及腱索受累可引起心脏增大与心功能不全,支气管软骨病变可致呼吸道狭窄,容易并发感染,腹部膨隆,1065/" class="s-link">肝脾肿大,多有腹股沟疝或脐疝,可有腹泻或便秘,毛发浓密,粗黑,短颈,耸肩,四肢及躯干短小,脊柱后凸,呈弓形驼背,多数关节呈屈曲状强直,活动受限,常有膝,踝外翻和扁平足等畸形,掌,指粗短,可出现腕管综合征,13669/" class="s-link">hurler综合征患者常于儿童期死亡,scheie综合征及hurler-scheie综合征可存活至成年.
2.黏多糖贮积症Ⅱ型
较为少见,根据病情的轻重分为a,b 2种亚型,其中a型的病情较重,患者全部为男性,多于2~6岁起病,临床表现与13669/" class="s-link">hurler综合征相似,但出现时间较晚,进展较缓慢,智力低下与身材矮小不如13669/" class="s-link">hurler综合征严重,病情严重者从幼儿期开始即有色素性视网膜炎和视盘水肿,但无103/" class="s-link">角膜混浊,听力呈进行性损害,最终发展为181181/" class="s-link">耳聋,骨骼畸形较轻微,心脏受累较常见,主要表现为心瓣膜病变,冠心病和充血性心力衰竭,多数有阻塞性呼吸暂停综合征,1065/" class="s-link">肝脾肿大,腹泻或便秘,患者常于15岁前死亡,b型患者病情较轻,有的听力和角膜可均正常,亦无骨骼畸形.
3.黏多糖贮积症Ⅲ型
临床上极为少见,虽然本型可有4种不同的酶缺乏,但其临床表现非常相似,主要为进行性的智力减退,其中以黏多糖贮积症Ⅲa型的临床进展较快,一般4~5岁以前智力正常,其后逐渐出现反应迟钝,智力低下,呈进行性加重,严重者2~3岁即可有智力低下,多有毛发增多,其他方面的改变如特殊面容,身材矮小及骨骼畸形等均不严重,甚至可以基本正常,通常有听力损害,但无103/" class="s-link">角膜混浊,一般不累及心脏,无174/" class="s-link">腹外疝,肝脾可有轻度肿大,身材稍矮或基本正常,极少数可表现为身材矮小,可有关节活动受限,甚至有关节强直,手及其他关节可有屈曲畸形.
4.黏多糖贮积症Ⅳ型
突出的表现为生长迟缓,一般成年后身高不超过160cm,面容及智力正常,学步较晚,行走时步态蹒跚不稳,短颈,耸肩,出牙时间较晚,牙列不整齐,牙齿缺乏光泽,103/" class="s-link">角膜混浊可早在儿童期开始出现,听力呈进行性损害,常无心脏受累,肝脾轻度肿大,无174/" class="s-link">腹外疝,骨骼畸形包括鸡胸,驼背,膝外翻,扁平足及关节屈曲挛缩等畸形,并有明显关节松弛,但无关节强直,可发生颈椎半脱位,引起脊髓压迫症状,多数患者可存活20~30岁.
5.黏多糖贮积症Ⅴ型
现认为该型即为黏多糖贮积症Ⅰ型的seheie型,与hrular综合征不同之处表现为无严重的103/" class="s-link">角膜混浊,且混浊为周边性,患者智力正常,身材正常或稍矮,寿命基本正常,但有多毛,关节强直,背柱,头颅x线示仅有轻微改变.
6.黏多糖贮积症Ⅵ型
极为罕见,临床表现与黏多糖贮积症Ⅰ型相似,但患者的智力正常,一般从2~3岁开始出现生长迟缓,颅骨缝闭合较早,可出现脑积水,并引起颅高压症状和痉挛性偏瘫,103/" class="s-link">角膜混浊出现较早,有进行性听力损害,严重者有180157/" class="s-link">失明和181181/" class="s-link">耳聋,心脏瓣膜病变,1065/" class="s-link">肝脾肿大及腹股沟疝等均较为常见,骨骼畸形亦类似于mpsⅠ型,但相对较轻,通常上肢长骨受累较下肢严重,关节活动明显受限,可有轻度关节强直,多数患者寿命不超过10岁.
7.黏多糖贮积症Ⅶ型
极罕见,特殊面容在出生后不久即开始逐渐出现,一般智力正常,103/" class="s-link">角膜混浊及听力损害较常见,多有1065/" class="s-link">肝脾肿大,通常不累及心脏,无174/" class="s-link">腹外疝,上肢较短,骨骼发育不良,可有鸡胸,膝外翻等骨骼畸形.

1.尿液黏多糖定量和电泳
标本最好用晨尿,可以发现黏多糖量增加,每一型都应有不同类型的黏多糖,如Ⅰ型和Ⅱ型发现硫酸皮肤素和硫酸类肝素条带,Ⅲ型患者发现硫酸类肝素条带,Ⅳ型患者发现硫酸角质素条带.Ⅲ型和Ⅳ型患者的尿液黏多糖电泳容易出现假阴性的现象.
2.x线片
正位胸片可发现肋骨似“飘带样”;侧位脊柱片显示胸腰椎椎体发育不良,有“鸟嘴样”突起;左手正位片显示掌骨近端变尖,各指骨似“子弹头”样.
3.头颅ct或者mri
可发现高压性交通性脑积水导致的脑室增大.
4.外周血溶酶体酶活性测定
可选取的标本有外周血白细胞,皮肤成纤维细胞和血浆.黏多糖贮积症Ⅰ型患者该酶活性明显降低.
5.溶酶体酶相关基因的突变检测
以目前的技术手段,绝大部分患者都应该检出到突变.

诊断
根据病史,临床表现,实验室检查和x线,ct,磁共振,b超,产前检查等手段可确诊.
鉴别诊断
有时各型之间需要进行鉴别诊断,主要依据患儿的临床特征与有关的酶学检查,此外,黏多糖增多症尚需与以下疾病进行鉴别:
1.多发性硫酸脂酶缺陷症
本病的临床表现与黏多糖增多症有相似之处,但智力低下和神经系统症状较黏多糖增多症出现更快,常类似于异染性白质萎缩症,患者常有肝肿大和固定的皮肤鱼鳞癣,实验室检查无黏多糖尿及细胞酶缺乏.
2.全身性神经节脂苷沉积症(gml神经节脂苷病)
兼有脂肪和黏多糖贮积病的临床特点,患儿在婴儿期即有严重的全身神经节脂苷沉积,智能发育迟缓,肌张力低下,肝脾肿大,半数以上的患者有皮肤黄斑和樱红点.
3.甘露糖苷增多症
有精神,运动发育迟缓,听觉丧失,丑陋面容,肝脾肿大,肌张力低下,轻度的多发性骨发育不良等,尿中有大量的甘露糖低聚糖,无黏多糖尿.
4.岩藻糖病
患者面容丑陋,肝脾肿大,严重的精神,运动发育迟缓,多发性骨发育不良,尿中排泄含有低聚糖的岩藻糖,无黏多糖尿.
5.天门冬酰氨葡萄糖尿症
容易与hurler综合征及hunter综合征相混淆,患儿出生时正常,逐渐出现宽鼻,塌鼻梁,鼻孔前屈,厚唇等丑陋面容,并有短颈,头颅不对称,脊柱侧凸,肝脾肿大,尿中含有大量的天门冬酰氨葡萄糖.
6.黏脂病
黏脂病Ⅰ型的临床表现和x线改变与hurler综合征有许多共同之处,但黏脂病多数有肌阵挛性抽搐,肌肉萎缩,舞蹈病样手足徐动,眼球震颤,以及皮肤黄斑和樱红点,尿中涎酸结合的低聚糖排泄量增加,黏多糖水平正常.
黏脂病Ⅱ型的精神,运动发育迟缓发生较早,且发展较快,早期有牙龈增生,胸廓狭小,心瓣膜病多见,无角膜混浊,半岁左右即可见长骨骨膜形成,患儿常早年夭折,尿中无黏多糖增多.
黏脂病Ⅳ型亦可有智力发育迟缓,角膜混浊等,但无黏多糖尿.
7.kneist综合征
临床表现与morquio综合征相似,包括大头,鼻梁塌陷,腭裂,短颈,钟状胸,视网膜剥离,听力损害,腹外疝,肢体和躯干短小,弓形胫骨,脊柱后凸,关节强直等,患儿亦可有硫酸角质素尿,但无n-乙酰半乳糖苷-6-硫酸酯酶或β-半乳糖苷酶缺乏.

(一)治疗
本症目前缺乏彻底根治的方法.虽然在黏多糖增多症的治疗领域已取得了某些进展,但大多处于研究阶段,尚未在临床治疗中广泛采用.最有希望治疗黏多糖增多症的方法是特异性的酶替代治疗及基因治疗,二者可改善患者的临床表现以及生存情况.特异性酶替代治疗可有两种不同的形式.一种是直接给体内输入经过微包裹的酶,此为直接法.另一种则为间接法,即利用反转录病毒进行转基因处理,使患者自体的周围血淋巴细胞或骨髓造血祖细胞逆向转化为含有正常酶基因的细胞,或通过骨髓移植给患者体内植入含有正常酶基因的骨髓细胞,从而使患者体内可以自身合成所缺乏的黏多糖代谢酶.目前,上述2种类型的治疗方法均处于临床研究阶段.外科手术主要用于治疗某些躯体和器官的缺陷,如心脏瓣膜的置换、角膜移植、严重的脊髓压缩等.
(二)预后
1.黏多糖贮积症Ⅰ型 患者病变呈进行性发展,常于15岁左右因心脏病变及呼吸道反复感染而死亡.因环枢半脱位,而压迫背髓或背膜,引起颅压升高,甚至危及生命.存活患者均有骨关节功能障碍,并可早发关节退变.
2.黏多糖贮积症Ⅱ型 患者存活较长,一般可存活20~30年,病变为进行性发展,病人因心脏、呼吸系统严重受累死亡.
3.黏多糖贮积症Ⅲ型 本病有进行性智力减退,骨骼改变常在儿童期可修复,甚至在骨骺融合后可完全消失.但骨关节畸形和塑形异常,则无法完全恢复.少数病人因呼吸道受累而死亡.
4.黏多糖贮积症Ⅳ型 很少于儿童期死亡,多数病存活数十年,但本病易累及主动脉瓣和呼吸道,致心肺功能不全死亡.患者还可因寰枢关节半脱位引起中枢神经系统严重受损.
5.黏多糖贮积症Ⅶ型 重型者常因心脏病变夭折.因关节挛缩可影响到患者正常生活.存活者,均可过早发生继发症、退行性骨关节病.
黏多糖增多症患者的寿命明显缩短,平均预期寿命一般为10~20岁.主要的死亡原因为冠状动脉和主动脉瓣损害以及肺部感染.如能早期诊断,并有效减少体内黏多糖的堆积,将有助于患者智力状况的改善,混浊的角膜可恢复透明,肿大的肝脏和脾脏得以缩小,阻止骨骼畸形的进一步发展,从而大大地改善患者的生活质量,延长寿命.

保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心.合理饮食,注意膳食平衡,忌辛辣刺激食物,多吃新鲜的蔬菜和水果,提高免疫力的食物.

黏多糖增多症是一组先天性黏多糖代谢障碍性疾病,属于溶酶体疾病.高危家庭需要做产前诊断来预防同一家庭再次出生该病患者.积极参加户外体育锻炼,增强自身的免疫能力,定期参加身体体检,发现该疾病及时就诊就医.