临床表现:1.无症状性感染柯萨奇病毒和埃可病毒感染最常见,约50%不出现临床症状,为无症状性感染.2.非特异性热病发热是肠道病毒感染最常见的表现.常常突然起病,无前驱症状,幼小婴儿伴不适,年长儿肠道病毒性疾病的症状可有头痛、肌痛.体温波动在38. 5~40℃之间,持续3天,有些病儿发热l天,体温正常2~3天后又升高,持续2~4天.常伴咽部不适,可有恶心、呕吐,腹部不适、腹泻及肌痛.体格检查除结膜充血、咽充血和颈淋巴结大外无特殊.病程约3~4天.实验室检查无特殊.3.手、足、口病柯萨奇病毒a16是其主要病原.表现为粘膜疱疹,手较足多见,为柔软的小泡,大小约3~7mm,多见于背侧皮肤、手掌、脚底.在口腔中可破溃形成溃疡,舌和颊粘膜易累及.皮疹约一周消失.近年研究发现肠道病毒71亦可引起手、足、口病,但较柯萨奇病毒所致者严重,可并发无菌性脑膜炎、脐炎及瘫痪等.4.疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇病毒a组.肠道病毒性疾病的表现为急起高热,咽痛、流涎、厌食、呕吐等.检查发现咽部充血,于咽弓、腭垂和软腭上可见效个2~4mm大小的疱疹,周围有红晕,破溃后形成小溃疡,疱疹亦可发生于口腔其他部位.病程约1~2周.5.急性出血性结膜炎病原体为肠道病毒70,儿童较少见,多发生在20~50岁成人.突然起病,伴眼痛、畏光、流泪、视物模糊,肠道病毒性疾病的症状可伴短暂点状角膜炎和耳前淋巴结大,继发细菌感染时可见粘液脓性分泌物.全身症状少见.6.呼吸道表现柯萨奇病毒和埃可病毒感染常引起咽炎、扁桃体炎、鼻咽炎等上呼吸道症状.多种肠道病毒可致腮腺炎、喉炎、支气管炎、感染性哮喘和肺炎.胸膜痛(bornholm's disease)柯萨奇病毒b3、b5和埃可病毒1和6型感染所致.突起发热,胸部和上腹部剧烈疼痛,病人大汗淋漓、面色苍白,呈休克样.疼痛为痉挛性,持续15~30分钟,期间呼吸浅快.听诊可闻及胸膜磨擦音,并随疼痛的周期而出现和消失.肠道病毒性疾病的表现如疼痛局限在腹部,易与肠绞痛、肠梗阻、阑尾炎和腹膜炎相混.发热和疼痛通常持续1~2天,少数病例几天后可再发.并发症少见.胸部x线检查无异常,血中多形核粒细胞增多,血沉可正常或显著增高.7.胃肠道表现约7%~30%肠道病毒感染可出现消化道症状.呕吐、腹泻、腹部不适及腹痛较常见.8.神经系统表现多型柯萨奇病毒和埃可病毒可引起无菌性脑膜炎、脑炎,预后良好.亦可致瘫痪、格林-巴利综合征、小脑共济失调、外周神经炎等.9.心包炎和心肌炎27种非脊髓灰质炎肠道病毒已被证实可导致心脏病变.柯萨奇病毒b5和埃可病毒6型是最常见的病原体.严重者可致死亡,否则恢复完全,偶见缩窄性心包炎等后遗症.此外还可引起睾丸炎和附睾炎、肌炎、关节炎等.10.新生儿感染由于围生期母亲传播,亦可由新生儿室流行所致.肠道病毒性疾病的症状可见发热、喂养困难、呼吸窘迫,苍白和嗜睡.可出现心脏扩大、肝大和心电图改变.预后不良.

诊断检查:一、实验室检查1.病毒分离从病儿的咽部、粪便、脑脊液中取样,通过组织培养,需时数天至一周.2.逆转录聚合酶链反应(rt-pcr)灵敏性高,时间短,可用于肠道病毒性疾病的诊断和流行病学调查.3.血清学检查常用补体结合试验及中和试验,恢复期抗体效价4倍以上升高,有诊断价值.二、诊断临床表现多样,无特征性,故诊断较困难.应结合流行病学、实验室检查诊断.鉴别诊断:肠道病毒性疾病需与细菌感染所致的咽炎、肺炎、心包炎、脑膜炎及败血症等相鉴别.

预防:无疫苗可供主动免疫.在托幼机构,肠道病毒性疾病的预防可用肌注的免疫球蛋白(0.2ml/kg).静脉注射免疫球蛋白对柯萨奇病毒b1~b5具有抑杀作用,可用于缺乏母传特异性抗体的易感婴幼儿.治疗:无特异治疗.对于严重的、全身性的新生儿感染,肠道病毒性疾病的治疗可考虑应用静脉注射免疫球蛋白.不主张肾上腺皮质激素应用于严重的肠道病毒感染如新生儿心包炎、脑炎等.