骨病西医治疗
一、风湿性关节炎:
1、药物治疗
治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药.常用的抗风湿病药物如下:
(1)非淄体抗炎药:可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用,对解除疼痛有较好效果,但不能改变疾病的病程.临床上常用的有盐酸氨基葡萄糖颗粒、布洛芬、青霉胺、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等.
(2)慢作用抗风湿药:多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病.对病情有一定控制作用但起效较慢.常用的有金合剂(肌注或口服)、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等.
(3)细胞毒药物:通过不同途径产生免疫抑制作用.常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、金独春等.它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物,副作用虽较多且较严重,但对改善这些疾病的愈后有很大的作用.
(4)肾上腺皮质激素:是抗炎、抗过敏药物,明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后,但不能根治这些疾病.其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加,故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用.
2、外科疗法
包括不同的矫形手术、人工关节的置换、滑膜切除等.手术不能治愈疾病只能改善关节功能和生活的能力.
3、骨髓移植
治疗风湿性关节炎确实有显著的疗效.通过恢复免疫系统功能来促使患者痊愈的自身骨髓移植法,治疗儿童风湿性关节炎取得了较好的疗效.骨髓移植的具体步骤是:先抽出患者身上的骨髓,用药物和放射等手段对骨髓进行处理,除其中的t细胞,再把处理过的骨髓注射回患者体内,并使用特殊药物促使患者骨髓生长,使患者免疫系统功能恢复正常.可以使患者在几年内不再发病,对于处于骨架和关节生长期的儿童非常重要.
4、其他治疗
包括物理、康复、职业训练、心理等治疗,是本类疾病综合治疗的不可少的部分.
二、强直性脊柱炎:
1、控制as治疗的目的
在于控制炎症,减轻或缓解症状,维持正常姿势和最佳功能位置,防止畸形.要达到上述目的,关键在于早期诊断早期治疗,采取综合措施进行治疗,包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等.
(1)该病治疗从教育病人和家属着手,使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后,以增强抗病的信心和耐心,取得他们的理解和密切配合.
(2)注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力,如行走、坐位和站立时应挺胸收腹,睡觉时不用枕或用薄枕,睡硬木板床,取仰卧位或俯卧位,每天早晚各俯卧半小时.参与力所能及的劳动和体育活动.工作时注意姿势,防止脊柱弯曲畸形等.
(3)保持乐观情绪,消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理;戒烟酒;按时作息,参加医疗体育锻炼.
(4)了解药物作用和副作用,学会自行调整药物剂量及处理药物副作用,以利配合治疗,取得更好的效果.
2、体疗
体育疗法对各种慢性疾病均有好处,对as更为重要.可保持脊柱的生理弯曲,防止畸形.保持胸廓活动度,维持正常的呼吸功能.保持骨密度和强度,防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等.病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量.如新的疼痛持续2小时以上不能恢复,则表明运动过度,应适当减少运动量或调整运动方式.
3、物理治疗
理疗一般可用热疗,如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等,以增加局部血液循环,使肌肉放松,减轻疼痛,有利于关节活动,保持正常功能,防止畸形.
4、药物治疗
(1)非甾体类抗炎药:有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用.副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等.妊娠及哺乳期妇女,更应特别注意.
(2)柳氮磺胺吡啶:ssz是5-氨基水杨酸(5-asa)和磺胺吡啶(sp)的偶氮复合物,80年代开始用于治疗as.副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等,但均少见.用药期间宜定期检查血象及肝肾功能.
(3)甲氨蝶呤:据报道疗效与ssz相似.口服和静脉用药疗效相似.副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等,用药期间定期查肝功和血象,忌饮酒.
(4)肾上腺皮质激素:一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗as,但在急性虹膜炎或外周关节炎用nsaids治疗无效时,可用cs局部注射或口服.
(5)雷公藤多甙:国内最初用雷公藤酊治疗as,有消炎止痛作用,疗效较酊剂好,服用方便.副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等,停药后可恢复.
(6)生物制剂:肿瘤坏死因子(tnf-α)拮抗剂等(如益赛普、阿达木单抗等)是目前治疗as等脊柱关节疾病的最佳选择,有条件者应尽量选择.
5、手术治疗
严重脊柱驼背、畸形,待病情稳定后可作矫正手术,腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背.对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形.
三、颈椎病:
1、药物治疗
可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素(如b1、b12),对症状的缓解有一定的效果.
2、运动疗法
各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时,可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效.症状急性发作期宜局部休息,不宜增加运动刺激.有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动,特别是颈椎后仰运动应禁忌.椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢,幅度要适当控制.
3、牵引治疗
“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一,但近年来发现,许多颈椎病患者在使用“牵引”之后,特别是那种长时间使用“牵引”的患者,颈椎病不但没有减轻,反而加重.
牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复,相反牵引拉直了颈椎,反而弱化颈椎生理曲度,故颈椎病应慎用牵引疗法.
4、手法按摩推拿疗法
是颈椎病较为有效的治疗措施.它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛,恢复颈椎活动,松解神经根及软组织粘连来缓解症状,脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位,否则极易加重症状,甚至可导致截瘫,即使早期症状不明显,一般也推荐手术治疗.
5、理疗
在颈椎病的治疗中,理疗可起到多种作用.一般认为,急性期可行离子透入、超声波,紫外线或间动电流等;疼痛减轻后用超声波、碘离子透入,感应电或其他热疗.
6、温热敷
此种治疗可改善血循环,缓解肌肉痉挛,消除肿胀以减轻症状,有助于手法治疗后使患椎稳定.本法可用热毛巾和热水袋局部外敷,急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗.
四、腰椎病:
常规治疗
临床上对脊椎病的治疗主要采用两种方法即手术治疗和非手术治疗.手术治疗主要是对症状较严重的,经严格的非手术治疗无效,身体尚能耐受手术的病人,非手术治疗临床方法常用以下几种:
牵:引:通过外加或者人体自身的重力将脊椎推体之间间隙增宽,这样有利于突出髓核回复,恢复正常椎体排列,松弛韧带紧张,从而减少对脊髓、脊神经根的压迫、刺激.
微创疗法:“钩活术”,这种疗法安全有效,它是用中医的原理解除病灶周围的压力和张力,松解粘连的组织、肌肉、韧带、筋膜达到立平衡的作用,最后达到治愈病症的目的.
固定制动:通过定型枕、颈围、腰围将颈椎、腰椎固定制动,能减少继续损伤,有利十损伤修复.
手法推拿、按摩:通过特种手法将椎体、小关节恢复到正常生理位置及正常生理曲线从而达到康复的目的.:”
物理治疗:通过各种物理因子作用于人体(如红外线、磁、电),起到消炎、止痛、加速恢复的目的、对改善临床症状是十分有效的.
封闭:将药物分布于病患局部,效果比较明显、但不宜长期使用.
中药治疗:星附膏具有较好的疗效.
西药治疗:通过服用或注射西药,将药物吸入人体.
五、肩周炎:
目前,对肩周炎主要是保守治疗.口服消炎镇痛药,物理治疗,痛点局部封闭,按摩推拿、自我按摩等综合疗法.同时进行关节功能练习,包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动.当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时,可在全麻下手法松解,以恢复关节活动范围.
自我按摩的步骤及方法为:
1、用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧,时间1~2分钟,在局部痛点处可以用拇指点按片刻.
2、用健侧手的第2~4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位,时间1~2分钟,按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻.
3、用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉,由下至上揉捏至肩部,时间1~2分钟.
4、还可在患肩外展等功能位置的情况下,用上述方法进行按摩,一边按摩一边进行肩关节各方向的活动.
5、最后用手掌自上而下地掌揉1~2分钟,对于肩后部按摩不到的部位,可用拍打法进行治疗.
自我按摩可每日进行1次,坚持1~2个月,会有较好的效果.
六、骨质增生:
目前国内治疗骨质增生症的方法有很多,治疗都存着者局限.
1、直流电药物离子导入法
直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用,但因导入药物为液体,易挥发,药效不持久,限制了该方法的治疗效果.
2、紫外线疗法
其治疗作用主要表现在以下几个方面:①杀菌作用;②消炎作用;③止痛作用;④促进伤口愈合作用;⑤脱敏作用;⑥促进维生素d3的形成;⑦调解机体免疫功能等.
3、西药治疗
目前西医对本症尚无有效的治疗药物,常采用对症处理,如疼痛时可服一些解热镇痛的药;麻木者可选用b族维生素类药物;关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法.但实践证明这些治疗方法均不理想,只是治标而不治本,病情易复发.
4、手术治疗
手术治疗不是骨质增生的首选疗法.当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时,可考虑手术治疗.
七、股骨头坏死:
1、保守治疗
股骨头坏死早期一般股骨头坏死早期以疼痛为主,外伤性股骨头坏死治疗方案如下:
(1)疼痛较严重者可口服药物以缓解疼痛.
(2)行股骨头钻孔减压术,如果内收肌痉挛可行内收肌松解术.
(3)髋关节活动受限者,开始进行髋关节关节自我功能锻炼.
2、股骨头坏死中期
(1)可以配合理疗、高压氧疗法.
(2)根据病变情况,可以选用股骨头植骨法、内收肌松解法.
3、手术治疗
范围不大的病变可以作髓芯减压术;然而对于病变范围比较大的或轻度塌陷的病例,可以做带血管的植骨手术;晚期病例只有做全髋关节置换手术.
目前,治疗中晚期的股骨头坏死,最理想的办法就是人工股骨头置换术.对于40多岁或50多岁的患者,如果手术指征适合,多采取这一办法.如果患者通过上面的治疗,病情仍有发展趋势,而且患者年龄较大者,可考虑行人工股骨头置换术.
西医对股骨头坏死的治疗,除了少部分采用非手术疗法和介入疗法外,一般患者均采用手术方法进行治疗.虽然各种手术都有其优缺点,但因其费用昂贵、局限性广等而不易被患者所接受.况且,患有其他手术禁忌证的患者和老幼患者还不宜接受手术治疗.
骨病中医治疗
详细中医疗法参考具体疾病.
可咨询
