新生儿

无传染性

常见症状:吸吮反射消失、反应迟钝、烦躁不安、休克、脱水、无力、16/" class="s-link">呼吸衰竭、精神萎靡
新生儿在中枢神经系统疾病和其他如重症感染、休克、脱水、酸中毒、代谢紊乱、贫血、低体温和16/" class="s-link">呼吸衰竭等时,均可表现反应低下.
1.缺氧缺血性脑病 生后第1天常表现激惹,2~3天后反应低下逐渐明显,出现嗜睡、迟钝和浅昏迷等意识障碍,四肢肌张力减退,上肢比下肢更明显,做牵拉反应时头向后垂与躯干成90°角,拥抱反射、吸吮反射减弱或消失,常伴有惊厥和颅内压增高.常有脑水肿,重者合并蛛网膜下腔出血或脑实质内出血.
2.败血症 常以反应低下、拒乳为最先出现的症状,可无发热甚至体温不升,早产儿更为常见.常伴有黄疸、皮疹、腹胀及肝脾增大,可出现皮色苍白、肢端凉、皮肤毛细血管再充盈时间延长及心音低钝等休克表现.
3.16/" class="s-link">呼吸衰竭 新生儿缺氧时与乳幼儿不同,不表现烦躁不安甚至惊厥,新生儿尤其早产儿很快进入抑制状态,表现精神萎靡、反应低下、肌张力减退;呼吸减慢,甚至出现呼吸节律不齐或呼吸暂停.若为重症Ⅱ型呼衰,患儿反应更差,虽吸氧也不能使反应好转和呼吸改善,需用呼吸器作机械通气.
4.低体温 体温低于35℃以下时,反应便迟钝,至33℃以下呈半昏迷状态.因寒冷刺激、保温不够使体温下降致反应迟钝者,复温后随着体温上升反应转佳.因原发疾病加重、摄食和产热减少而使体温下降,引起反应迟钝者,常有其他原发疾病的表现特点,如新生儿肺炎、新生儿败血症等等.
5.低血糖 表现反应低下,有进食不足或窒息史,应考虑是否有低血糖.
6.中枢神经系感染 足月新生儿在化脓性脑膜炎早期常表现激惹,对刺激过敏,病变进展至一定程度,可出现反应低下,提示病情增重.早产儿化脑可无激惹,仅表现反应低下,常伴有惊厥、前囟紧张和其他感染症状,腰穿可确诊.
7.药物 母亲分娩前用过降压药或麻醉药,如硫酸镁、派替啶等,使新生儿易发生初生窒息,并且生后表现反应低下,肌张力减退和呼吸浅弱,甚至呼吸受抑制.
8.其他 新生儿期许多疾病如脱水酸中毒、心功能不全、休克、贫血、颅内出血、21-三体综合征以及急性肾功能衰竭时,均可表现反应低下.
新生儿如有反应低下,首先要判定反应低下程度,其次检查伴随症状,做必要的辅助检查,尽快确定原发疾病.以下各项检查内容可作参考.
1.意识障碍 检查新生儿意识障碍的方法是给新生儿刺激,包括痛觉刺激,观察有无反应及反应程度.刺激方法可用手轻摇胸部,也可用手指弹足底,如无反应,可用针刺作痛觉刺激.fenichel将新生儿意识障碍分为4种状态:
(1)嗜睡:很容易唤醒,但不易保持觉醒状态.
(2)迟钝:用非痛性刺激可以唤醒,但醒来很迟,且不完全清醒,不能保持觉醒状态.
(3)浅昏迷(昏睡):只有疼痛刺激才能唤醒.
(4)昏迷:疼痛刺激也不能唤醒.
2.肌张力减退 新生儿肌张力减退既可以是神经系统或肌肉病变的一个症状,也是许多全身疾病严重时中枢神经系统受抑制的一种表现.肌张力减退表现为双下肢外展,双臂松软,肘膝关节活动范围加大,肢体被动运动时无抵抗.做牵拉反应时,拉婴儿双手从仰卧到坐起时,头往后垂,不能与躯干保持在一直线上几秒钟.直立托起时,头不能垂直,四肢松软摇晃;水平托起时,头和四肢软弱无力地下垂.新生儿肌张力减退常伴随哭声微弱,吸吮无力,吞咽困难,自主运动明显减少.
3.体格检查 重点检查维持生命的能力和伴随症状.生命体征如体温、心率、呼吸和血压均应及时记录.神经系统检查包括头围、囟门压力、有无惊厥、呼吸节律、眼球运动、瞳孔大小及对光反应,以及原始反射均应一一详细检查,必要时检查眼底观察有无视盘水肿及眼底出血.对反应低下患儿的检查应着重在16/" class="s-link">呼吸衰竭、循环衰竭、休克、高热和体温不升,以及神经系统检查.

新生儿败血症外周血白细胞数增多或减少,杆状核增高,血小板数减少,c-反应蛋白明显增加,胆红素增高,血培养阳性有助于诊断;呼吸衰竭、缺氧缺血性脑病患儿,血气分析有低氧血症,高碳酸血症,呼吸性或代谢性酸中毒等,重症Ⅱ型呼衰,paco2高达9.3kpa(70mmhg)以上;血糖监测有助于低血糖的诊断;中枢神经系感染如化脓性脑膜炎,腰穿可确诊;母亲用硫酸镁至婴儿发生高镁血症时,血镁＞1.75mmol/l(3.5meq/l);发生急性肾衰竭时,有尿常规和血生化的一系列改变.

新生儿期各种疾病进展到一定程度几乎均会出现反应低下.应详询病史,结合临床症状、体征和相应的实验室、辅助检查,明确诊断和鉴别诊断.
1.中枢神经系统病变
(1)中枢神经系统感染:新生儿化脓性脑膜炎出现反应低下,提示病情增重.常伴有惊厥、前囟紧张和其他感染症状,腰穿可确诊.
(2)缺氧缺血性脑病:多为足月儿,有宫内窘迫和严重窒息史;先表现激惹,以后出现反应低下,生理反射减弱或消失,常伴有惊厥和颅内压增高.脑电图、脑ct和脑b超检查可助鉴别诊断.
2.低体温的鉴别 因寒冷刺激、保温不够,使体温下降致患儿反应低下,复温治疗后,随体温的恢复,反应即转佳;如由于原发疾病较重引起低体温致患儿反应低下,常见严重原发病症和并发症.如新生儿感染性疾病,随病情发展常出现反应低下表现.
(1)新生儿硬肿症:系指新生儿期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬,伴有水肿、低体温的临床综合征.单纯由寒冷引起者又称新生儿寒冷损伤综合征,重症多合并多器官功能损害.临床特征为体温不升、皮肤硬肿和多系统功能损害.
(2)新生儿败血症:临床最大特征是表现缺乏特征性,常以反应低下、拒乳作为最先出现症状,加上病史有宫内感染、产时感染或产后感染史,实验室检查血培养阳性,外周血白细胞增多、血小板数减少,c-反应蛋白明显增加,有助于诊断.
(3)新生儿肺炎:一般状况较差、反应低下,哭声无力、拒奶,呛奶及口吐白沫、呼吸浅快、不规则等,病情变化快,易发生呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命.
3.低血糖 各种病因引起的低血糖症(参见新生儿低血糖症)小于胎龄儿及早产儿发生低血糖时,常首先表现反应低下,有时反应低下成为惟一症状.结合病史,生后3天内有进食不足或窒息史等,临床表现特点和血糖监测可作诊断.
4.药物引起 母亲分娩前用过降压药,婴儿生下后反应低下等表现,结合婴儿血镁>1.75mmol/l(3.5meq/l)即可诊断;母亲分娩前2h内用派替啶等麻醉药,有初生时窒息和生后反应低下表现,可诊断.
新生儿期许多疾病如脱水酸中毒、心功能不全、休克、贫血、颅内出血、21-三体综合征以及急性肾功能衰竭等,均可结合病史、临床特点和实验室检查确诊.

主要是原发病的治疗.如对于感染性疾病,应给予抗菌抗炎药品,但需注意新生儿慎用或禁用多种抗生素.再譬如新生儿肺炎,由新生儿咳嗽反射尚未发育成熟,呼吸道分泌物不能咳出,易引起窒息,故必须经常吸痰、雾化以保持患儿气道通畅.这类疾病需以预防为主,先治疗孕妇的感染性疾病;临产时严密消毒避免接生时污染;尽可能新生儿第一次呼吸前吸净口鼻腔分泌物.加强护理、防止并发症,并加强支持治疗.

1.做好孕期和围生期保健,尽量避免早产、产伤、窒息.
2.提供良好的环境和清洁的用具,有适宜的室温和湿度.新生儿室应严格执行消毒隔离制度,杜绝各种交叉感染的机会.
3.加强新生儿护理,严冬季节出生的小儿应注意保暖,做好皮肤、黏膜、脐部的清洁护理,减少皮肤感染的机会.
4.合理喂养,提倡母乳喂养、合理喂养,以保证小儿营养和热量的需求.
5.其他有羊膜早破及出生时羊水污染者,应给予预防和控制感染.有窒息、缺氧者给予吸氧,积极预防和治疗新生儿感染和各种疾病.