呼吸道感染史、外伤或手术史患者

无传染性

常见症状:发热伴寒战、头痛头昏、呼吸困难、发绀、吞咽困难、咳嗽、气促、咯血、耳痛
急性纵隔炎早期无症状,逐渐出现纵隔器官受压或粘连的症状,表现为上腔静脉梗阻综合征,出现静脉压增高、头面部、颈部及上肢水肿、颈静脉充盈,胸壁上侧支循环静脉扩张.急性纵隔炎常见的症状为寒战、高热、气短及颈部疼痛,重者可伴有纵隔内积脓、积气、纵隔气肿及皮下气肿.感染的脓液也可破入胸膜腔引起急性脓胸及脓气胸.由于侧支循环的建立,梗阻可逐渐减轻,症状也可改善或消失.病变累及其他器官则可引起各器官梗阻的相应症状.如吞咽困难、咳嗽、气促、肺动脉受压引起肺动脉压增高;累及肺静脉可导致肺血管淤血,出现咯血;压迫膈神经引起膈肌麻痹;压迫喉返神经出现声音嘶哑等症状;若脓肿压迫气管可产生高音调性质的咳嗽、呼吸困难、心动过速、发绀,严重时出现休克,危及生命.查体可见上肢和颈部皮下气肿及捻发音,病情进展时皮下气肿可达胸部、腹部及下肢皮下,胸骨有触痛,纵隔浊音界扩大,颈部肿胀,心率增快.

1.实验室检查
周围血象示白细胞和中性粒细胞计数明显增多.
2.其他辅助检查
胸部x线正位片示两侧纵隔阴影增宽,以上纵隔为明显,炎症累及周围胸膜致两侧轮廓模糊;侧位胸片示胸骨后密度增加,气管、主动脉弓的轮廓模糊.可于纵隔的一侧或双侧见突出的脓肿阴影,气管、食管受压移位.还可出现纵隔气肿、脓肿和液平、胸腔液气胸等征象.食管碘油或有机碘液造影可发现食管穿孔部位、食管支气管瘘或食管胸膜瘘.

除病史外,诊断主要根据临床表现,但由于纵隔炎系感染全过程的一部分,而且单纯纵隔炎在x线胸片上,除可能有纵隔阴影增宽、纵隔气肿外并无特殊表现,因此临床上看到的更多是局限性纵隔脓肿,或后纵隔在侧位胸片上有气液面、脓气胸等表现,有时确诊也不容易.x线检查时后前位和侧位胸片很重要.一般床边摄影由于投照条件关系观察不清晰.为了诊断方便最好摄半坐位后前位胸片和侧位胸片.如怀疑食管或气管破裂,可行40%无菌碘油造影,避免用钡剂,以免长期存留,对组织起刺激作用.

急性纵隔炎的处理,主要针对病因及原发病进行治疗.纵隔外伤致气管破裂者,可行气管修补术;食管破裂或术后吻合口瘘者,可行食管修补术,禁食补液及胃肠减压.如因误吞枣核、菱角等异物引起,须取出异物并同时引流方能控制感染;如异物进入胸腔,或形成一侧脓胸则须开胸取出异物,同时引流.如系贯通性外伤或手术后引起,则须根据伤情、病情进行具体处理.
根据脓液培养,指导敏感抗生素的选择.大量抗生素控制感染、输血、输液、防治休克、营养支持、吸o2、物理或药物降温以减少全身消耗,均为重要措施.若为食管穿孔必须禁食,必要时可行胃或空肠造瘘术,胃肠道营养或锁骨下静脉穿刺行深静脉营养.