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无传染性

常见症状:焦虑、精神障碍、体内水钠潴留、1/" class="s-link">疼痛、口腔溃疡、偏头痛、低血糖症、疲劳、健忘、抑郁、乳房胀痛、双下肢可凹陷性水肿
1.症状与月经的关系 典型的经前期综合征症状常在经前7~10天开始,逐渐加重,至月经前最后2~3天最为严重,经潮开始后4天内症状消失.另有一种不常见的情况,即月经周期中存在两个不相连接的严重症状期,一是在排卵前后,然后经历一段无症状期,于月经前一周再出现症状,为pms的特殊类型.
2.症状特点与分组 经前期综合征涉及150种症状,可分为精神和躯体二大类,每一类又可有1种以上的亚组,严重程度不一(表1).
(1)精神症状:
①焦虑:为精神紧张,情绪波动,易怒,急躁失去耐心,微细琐事就可引起感情冲动乃至争吵、哭闹,不能自制.
②抑郁:没精打采,抑郁不乐,情绪淡漠,爱孤居独处,不愿与人交往和参加社会活动,失眠,注意力不集中,健忘,判断力减弱,害怕失控,有时精神错乱、偏执妄想,产生自杀念头.
(2)躯体症状:包括水钠潴留、1/" class="s-link">疼痛和低血糖症状.
①水潴留:常见症状是手足与眼睑水肿,有的感乳房胀痛及腹部胀满,少数患者有体重增加.
②1/" class="s-link">疼痛:可有头痛、乳房胀痛、盆腔痛、肠痉挛等全身各处1/" class="s-link">疼痛症状.
a.经前头痛:为较常见的主诉,多为双侧性,但亦可单侧头痛;1/" class="s-link">疼痛部位不固定,一般位于颞部或枕部.头痛症状于经前数天即出现,伴有恶心甚至呕吐,呈持续性或时发时愈,可能与间歇性颅内水肿有关;易与月经期偏头痛混淆,后者往往为单侧,在发作前几分钟或几小时出现头晕、恶心等前驱症状,发作时多伴有眼花(视野内出现闪光暗点)等视力障碍和恶心、呕吐.可根据头痛部位及伴随症状鉴别.
b.乳房胀痛:经前感乳房饱满、肿胀及1/" class="s-link">疼痛.以乳房外侧边缘及乳头部位为重;严重者1/" class="s-link">疼痛可放射至腋窝及肩部,可影响睡眠.扪诊时乳头敏感、触痛,有弥漫的坚实增厚感,但无局限性肿块感觉,经后症状完全消失.
c.盆腔痛:经前发生盆腔坠胀和腰骶部1/" class="s-link">疼痛,持续至月经来潮后缓解,与前列腺素作用及盆腔组织水肿充血有关.但应与盆腔子宫内膜异位症等器质性病变引起的痛经鉴别.
d.肠痉挛痛:偶有肠痉挛性1/" class="s-link">疼痛,可有恶心呕吐;临近经期可出现腹泻.
③低血糖症状:疲乏,食欲增加,喜甜食.头痛也可能与低血糖有关.
大多数妇女经前期综合征有多种症状.严重的经前期综合征均有精神症状,其中焦虑症状居多,占70%~100%.60%的经前期综合征患者有乳房胀痛或体重增加的主诉;45%~50%的患者有低血糖症状,约35%患者有抑郁症状,该组患者因有自杀意识,故对生命有潜在威胁.
【诊断】
1.诊断标准 经前期综合征既没有能供诊断的特定症状,也没有特殊的实验室诊断指标.诊断的基本要素是确定经前出现症状的严重性以及月经来潮后缓解的情况,不在经前发生的症状不属于经前期综合征.严重经前期综合征的识别是根据对患者工作、社交和日常活动等方面能力受损的程度.目前推荐统一采用美国精神病协会(apa)和美国国家精神健康协会(nimh)的诊断标准.
apa对经前焦虑症状(pmdd)的经前期综合征制定了评估标准(表2).诊断pmdd的要求是:表中所列11项症状中必须有5项于月经前有严重的表现,而于月经来潮4天内缓解,持续到周期第13天无发作.连续3个周期中都存在.5项症状中必须至少包括一项精神症状(如易怒、情绪波动、焦虑或抑郁);许多躯体症状作为一项症状计.nimh则强调经前期综合征诊断必须具备经前5天症状的严重性至少比经后5天增加30%的条件.还要排除任何药物、激素、毒品、或酒精服用史.
2.诊断方法
主要依靠了解病人病史和家族、家庭史.由于许多病人有情绪障碍及精神病症状,故要特别注意这方面的情况.现在临床主要根据下述3个关键要素进行诊断:①在前3个月经周期中周期性出现至少一种精神神经症状,如疲劳乏力、急躁、抑郁、焦虑、忧伤、过度敏感、猜疑、情绪不稳等和一种体质性症状,如乳房胀痛、四肢肿胀、腹胀不适、头痛等;②症状在月经周期的黄体期反复出现,在晚卵泡期必须存在一段无症状的间歇期,即症状最晚在月经开始后4天内消失,至少在下次周期第十二天前不再复发;③症状的严重程度足以影响病人的正常生活及工作.凡符合上述3项者才能诊断pms.
典型症状常在经前1周开始,逐渐加重,至月经前最后2~3天最为严重,经后突然消失.有些病人症状消退时间较长,渐渐减轻,一直延续到月经开始后的3~4天才完全消失.另有一种不常见的类型,即双相型,有两个不相联结的严重症状阶段,一在排卵期前后,然后经一段无症状期,于月经前1周再出现典型症状,以往称之为经间期紧张,由于其临床症状及发病机理与本病一致,实际为pms的特殊类型.
(一)精神症状:包括情绪、认识及行为方面的改变.最初感到全身乏力、易疲劳、困倦、嗜睡.情绪变化有两种截然不同类型:一种是精神紧张、身心不安、烦躁、遇事挑剔、易怒,微细琐事就可引起感情冲动,乃至争吵、哭闹,不能自制;另一种则变得没精打采,抑郁不乐,焦虑、忧伤或情绪淡漠,爱孤居独处,不愿与人交往和参加社交活动,注意力不能集中,判断力减弱,甚至偏执妄想,产生自杀意识.
(二)液体潴留症状
1、手足、眼睑水肿:较常见,有少数病人体重显著增加,平时合身的衣服变得紧窄不适.有的有腹部胀满感,可伴有恶心、呕吐等肠胃功能障碍,偶有肠痉挛.临床经期可出现腹泻、尿频.由于盆腔组织水肿、充血,可有盆腔附胀、腰骶部1/" class="s-link">疼痛等症状.
2、经前头痛:为较常见主诉,多为双侧性,但亦可为单侧头痛,1/" class="s-link">疼痛部位不固定,一般位于颞部或枕部,伴有恶心呕吐,经前几天即可出现,出现经血时达高峰.头痛呈持续性或无诱因性,时发时愈,可能与间歇性颅内水肿有关,易与月经期偏头痛混淆,后者往往为单侧,在发作前几分钟或几小时出现头晕、恶心等前驱症状.发作时多伴有眼花(视野内出现闪光暗点)等视力障碍及恶心、呕吐.可根据头痛部位、症状的严重程度及伴随症状,进行鉴别.
3、乳房胀痛:经前常有乳房饱满、肿胀及1/" class="s-link">疼痛感,以乳房外侧边缘及乳头部位为重.严重者1/" class="s-link">疼痛可放射至腋窝及肩部,可影响睡眠.扪诊时乳房敏感、触痛,有弥漫性坚实增厚感,有时可触及颗粒结节,但缺乏限局性肿块感觉,经期后完全消失,下一周期又重新出现,但症状及体征的严重程度并不固定不变,一般在2~3年内虽不经治疗也可自行痊愈.如发生乳腺小叶增生,则可能在整个月经周期有持续性1/" class="s-link">疼痛,经前加剧.扪诊可触到扁平、颗粒样较致密的区域,边缘不清,经后亦不消退.在月经前后检查对比,可发现肿块大小有较大变化.
(三)其他症状
1、食欲改变:食欲增加,多数有对甜食的渴求或对一些有盐味的特殊食品的嗜好,有的则厌恶某些特定食物或厌食.
2、自律神经系统功能症状:出现由于血管舒缩运动不稳定的潮热、出汗、头昏、眩晕及心悸.
3、油性皮肤、痤疮、性欲改变.

经前期综合征的检查1、阴道分泌物检查:阴道分泌物检查阴道分泌物是由女性生殖系统,主要是由阴道分泌的一种液体,也叫做“白带”.留取阴道分泌物检查通常应该清洗外阴部以后,由医生或护士为患者采取标本.阴道分泌物一般可进行涂片检查.2、ca125检查.3、宫颈粘液检查:正常情况下,在月经周期第8~10天,粘液涂片可见结晶,排卵期体内雌激素水平达到高峰,涂片出现典型的羊齿状结晶.排卵后结晶逐渐减少,至22天结晶就不再出现.结晶的多少及羊齿状的完整与否,提示体内雌激素水平的高低.4、基础体温测定:月经周期规律,每周期为28--30天,排卵一般在下次月经前的14天左右,在排卵前5天和排卵后4天之间的10天内为排卵期,也是易孕期. 月经周期中,排卵以前的基础体温常较低,正常每日清晨起床前的体温(即基础体温)在37度以下.5、必要时做腹腔镜检,乳房红外线透视,钼靶摄片等检查.6、其它检查:血常规,肝、肾功能,血浆蛋白,血浆葡萄糖,胰岛素的测定主要是排除全身性疾病或低血糖.经前期综合征的诊断1、诊断pms的标准为:①黄体期总分至少2倍于卵泡期总分;②黄体期总分至少>42分;③卵泡期总分必须40分应考虑病人为其他疾病.这一方法虽然烦琐,但不致误诊.总之纯粹的pms,在排卵前必存在一段无症状的间歇期,否则须与其他疾病(仅在月经前症状加剧)进行鉴别.2、主要依靠了解病人病史和家族、家庭史:由于许多病人有情绪障碍及精神病症状,故要特别注意这方面的情况.现在临床主要根据下述3个关键要素进行诊断:①在前3个月经周期中周期性出现至少一种精神神经症状,如疲劳乏力、急躁、抑郁、焦虑、过度敏感、猜疑、情绪不稳等和一种体质性症状,如乳房胀痛、四肢肿胀、腹胀不适、头痛等;②症状在月经周期的黄体期反复出现,在晚卵泡期必须存在一段无症状的间歇期,即症状最晚在月经开始后4天内消失,至少在下次周期第十二天前不再复发;③症状的严重程度足以影响病人的正常生活及工作.凡符合上述3项者才能诊断pms.

鉴别诊断需要识别一些引起类似症状的器质性或精神疾病,见表4.不在经前发生的症状不属经前期综合征,但有些经前加重的疾病,如偏头痛、盆腔子宫内膜异位症也都不属于经前期综合征.经前期综合征与精神病的鉴别十分重要,特别是对那种兼有两种疾病者,国外报道经前期综合征患者约30%伴有精神病,50%以上常伴有抑郁症,这类患者抑郁相关症状在经前加重.如果病史提示患者有精神病史或卵泡期的精神症状评分高,应指导患者到精神病科就诊.但有一组患者不伴有精神病,可通过心理测试量表及皮质醇分泌节律检查与抑郁症相鉴别.

预防:1、放松心情
不要对这几天有畏难情绪,也许你不去刻意地想着它,它反而不会来打扰你.保持乐观、自信的态度可帮助你应付甚至预防出现一些不适的症状.
2、少吃甜食
甜食会使人情绪不稳,焦虑,所以不妨少吃甜食或不吃,而多喝水,多吃些新鲜水果.
3、少吃动物脂肪
动物性脂肪会提升雌激素的量,你可以吃一些含有植物脂肪的食物,以减轻你的痛苦.
4、多吃纤维
纤维帮助体内清除过量的雌激素.多吃蔬菜、豆类、全麦、荞麦以及大麦(不仅纤维丰富,也含有大量的镁)等食品,你会收到意想不到的结果.
5、少喝酒
酒精会使头痛及疲劳更严重,并引发吃甜食的冲动.所以少喝酒是很必要的.
6、不妨多做运动
运动实在是一种“万能药”.每天在新鲜的空气中快走、游泳、慢跑、跳舞等,都对身体的健康非常重要.而且在月经来之前的1―2周增加运动量,会缓解不适.
7、深呼吸
深呼吸可以使你放松心情,患者应练习缓慢地深呼吸.
8、泡矿物澡
在温水中加入1杯海盐及2杯碳酸氢钠.泡20分钟,会使你放松全身的肌肉.
9、补充营养素
(1)维生索b5、b6
b5 50毫克,b6 50―100毫克,这两种维生素有助于缓解情绪不定、水分滞留、乳房胀痛、想吃甜食及疲劳等症状.
(2)维生素c及生物类黄酮
3咖毫克,分成数次服用,可以缓解压力,它有助于减轻经前症候群患者的情绪紧张.
(3)维生素e
这是一种抗氧化剂,可以缓和乳房疼痛、焦虑及沮丧等症状.
(4)钙及镁
这两种矿物质一起服用对经前症侯群患者很有帮助.钙帮助预防经前的痉挛及疼痛,而镁帮助体内吸收钙.
10、天然药草
当归、幸福蓟、番椒、海带、覆盆子叶、洋菝葜、均可减轻患者的疼痛、腹胀、阴道干涩、忧郁等症.